Клинические проявления. В течение нескольких часов после приёма ток­сической дозы парацетамола развиваются тошно­та и рвота

В течение нескольких часов после приёма ток­сической дозы парацетамола развиваются тошно­та и рвота. Сознание не нарушается. Примерно через 48 ч наступает видимое улучшение; затем примерно на 3-и или 4-е сутки состояние больных ухудшается, появляются болезненность печени и желтуха. Повышается активность трансаминаз, уро­вень протромбина падает. При более тяжёлом по­ражении состояние быстро ухудшается с развитием острых некрозов печени. Без лечения в 25—30% случаев развивается острый канальцевый некроз. Отмечаются значительная гипогликемия и повреж­дение миокарда.

Гистологические изменения в печени. При гисто­логическом исследовании выявляют некроз зоны 3, признаки жировой дистрофии и незначительную воспалительную реакцию. Может отмечаться массивная деградация коллагена, но она не при­водит к циррозу.

Рис. 18-11. Механизм повреждения печени парацетамолом и защитное действие N-ацетилцистеина.

Хроническое повреждение. Длительный (около 1 года) приём парацетамола (по 3—4 г/сут) может привести к хроническому повреждению печени. Сопутствующие заболевания печени и алкоголизм усиливают повреждающее действие парацетамола.