Прогноз. Среди 201 больного, госпитализированного в больницу общего профиля, смертность составила 3,5%

Среди 201 больного, госпитализированного в больницу общего профиля, смертность составила 3,5%. Поздняя госпитализация, кома, увеличение ПВ, метаболический ацидоз и нарушение функ­ции почек отягощают прогноз [130].

Тяжесть лекарственного поражения можно оце­нивать по номограммам, учитывающим концент­рацию парацетамола в крови и срок после приёма препарата. Смерть наступает на 4-18-е сутки.

Сердечно-лёгочная и почечная недостаточность, нередко наблюдающаяся у пожилых людей, повы­шает риск повреждения печени даже после при­ёма умеренных доз парацетамола [17].

Лечение

Проводят промывание желудка. Больного гос­питализируют. Поскольку признаки некрозов в печени появляются поздно, клиническое улучше­ние не должно служить основанием для благопри­ятного прогноза.

Форсированный диурез и гемодиализ не увели­чивают экскрецию парацетамола и его метаболи­тов, уже связавшихся с белками тканей. Лечение острой печёночной недостаточности рассмотрено в главе 8.

Лечение направлено на восстановление запасов глутатиона в гепатоцитах. К сожалению, глутати­он плохо проникает в печёночные клетки. Поэто­му применяют предшественники глутатиона и ве­щества с аналогичным действием. Оценку лече­ния проводят по концентрации парацетамола в плазме. Эту концентрацию наносят на полулога­рифмическую шкалу зависимости концентрации от времени и рассматривают относительно отрезка прямой, соединяющей точки, которые соответству­ют 200 мкг/мл через 4 ч и 60 мкг/мл через 12 ч. Если концентрация парацетамола у больного рас­полагается ниже этого отрезка, повреждение пече­ни является лёгким и лечение можно не проводить.

При внутривенном введении ацетилцистеин (мукомист, парволекс) [147] быстро гидролизуется до цистеина. Его вводят в дозе 150 мг/кг в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 15 мин, затем 50 мг/кг в 500 мл 5% раствора глюкозы в течение 4 ч и

100 мг/кг в 1 л 5% раствора глюкозы в течение последующих 16 ч (общая доза 300 мг/кг в течение 20 ч). Такое лечение проводят всем больным с по­вреждением печени парацетамолом, даже если после его приёма прошло более 15 ч [62]. Оно может также оказаться полезным при других формах ФПН [63].

Применение N-ацетилцистеина в течение 16 ч после приёма препарата настолько эффективно, что в настоящее время повреждение печени при отрав­лениях парацетамолом наблюдается редко [20, 118].

При фульминантном течении может потребовать­ся трансплантация печени. Выживаемость хорошая, поэтому психологическую реабилитацию проводить не сложно [130].