2015-06-10
289
Биопсия печени подтверждает наличие болезни печени и злоупотребление алкоголем как наиболее вероятную её причину. В беседе с больным можно более убедительно акцентировать внимание на опасности повреждения печени.
Биопсия печени имеет важное прогностическое значение. Сами по себе жировые изменения не имеют такого серьёзного значения, как перивенулярный склероз, который является предшественником цирроза [91]. На основании биопсии можно также подтвердить диагноз уже развившегося цирроза.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) может быть вызван разными причинами (табл. 20-8) [4]. В противоположность алкогольному поражению при НАСГ изменения в большей степени локализованы в перипортальной зоне.
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Спленомегалия не является выраженной, однако на всех стадиях алкогольного поражения печени часто наблюдаются портальная гипертензия и желудочно-кишечные кровотечения. Кровотечения развиваются не только из расширенных вен пищевода, но также из язвы двенадцатиперстной кишки, при гастрите и из разрывов в нижней части пищевода после неоднократной рвоты (синдром Мэллори—Вейса).
|
|
|
Портальная гипертензия может быть связана с циррозом. Жировая инфильтрация и коллагенизация зоны 3 (перивенулярный склероз) ведут к пресинусоидальной портальной гипертензии [35]. Отложение коллагена в пространстве Диссе уменьшает диаметр синусоидов, что увеличивает сопротивление синусоидальному кровотоку и вызывает повышение портального давления. При этом увеличение гепатоцитов, вероятно, имеет небольшое значение.
Таблица 20-8. Дифференциальный диагноз НАСГ
| Состоя,ч и с | Диагнос гическнс кри гери и |
| Д избег и нрелшабет | Уровень глюкозы r крови ч а то так |
| Ожирение | IVhcca Тй5а |
| И.т) е ос ю? i оа и а сто м о з | Анамнез |
| Паре! i rcpa.'i ьное китан не | Анамнез -- холестаз |
| Болс.л-ib Вильсона | Кольцо Кайзера -Флейшера Метаболизм меди |
| Абетал и)} с.} s роте и нем и я | Липидный гфофиль |
| Лскарстцснныс npenapaibs амиодарон нифедипин эстрогены | Анамнез |
| И иди ж: к я и дстс к и и цирроз | Избьп-ок мели в печени |
Сканирование
При тяжёлом остром алкогольном гепатите или далеко зашедшем циррозе изотопы, например коллоид, меченный """Те, плохо поглощаются печенью, так как кровь шунтируется в обход ретикулоэндотелиальных клеток.
С помощью ультразвукового исследования невозможно выявить минимальные изменения, жир или фиброз. Однако при более выраженном алкогольном поражении структура печени диффузно нарушена и изменения коррелируют с данными биопсии.
Компьютерная томография — ценный метод диагностики жировой печени (низкий коэффициент поглощения излучения), выявления неровной поверхности печени, спленомегалии, портального коллатерального кровотока, асцита и панкреатита. На компьютерных томограммах можно обнаружить алкогольную псевдоопухоль (рис. 20-12).
