Ранняя диагностика

Ранняя диагностика в высокой степени зависит от настороженности врача. Если врач предполага­ет, что больной злоупотребляет алкоголем, следу­ет использовать опросник CAGE (табл. 20-7). Каж­дый положительный ответ оценивается в 1 балл. Оценка 2 балла и выше позволяет предположить наличие у больного проблем, связанных с алкого­лем. Первыми проявлениями болезни могут быть неспецифические диспепсические симптомы: ано­рексия, тошнота по утрам и отрыжка воздухом,

Таблица 20-7. Опросник CAGE

С Испытывали ли Вы потребность напиться «до от­ключения»?

А Возникает ли у Вас раздражение в ответ на намё­ки, касающиеся употребления алкоголя?

G Появляется ли у Вас чувство вины за избыточное употребление алкоголя?

Е Употребляете ли Вы алкоголь по утрам для устра­нения похмелья?

понос, неопределённая боль и болезненность в правом верхнем квадранте живота или лихорадка.

Больной может обратиться за медицинской по­мощью из-за таких последствий алкоголизма, как социальная дезадаптация, трудности выполнения своей работы, несчастные случаи, неадекватное поведение, судороги, тремор или депрессия.

Алкогольное поражение печени может быть диа­гностировано при рутинном обследовании, про­водимом, например, для страхования жизни или по поводу других заболеваний, когда выявляются гепатомегалия, повышение активности сывороточ­ных трансаминаз, ГГТП или макроцитоз.

Физические признаки могут не указывать на патологию, хотя увеличение и болезненность пе­чени, выраженные сосудистые звёздочки и харак­терные признаки алкоголизма способствуют уста­новлению правильного диагноза. Клинические данные не отражают гистологические изменения печени, а биохимические показатели функции пе­чени могут быть нормальными.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ [61]

Активность сывороточных трансаминаз в редких случаях превышает 300 МЕ/л. Активность АсАТ, которая выделяется из повреждённых алкоголем митохондрий и гладкомышечной ткани, повыше­на в большей степени, чем активность АлАТ, ко­торая локализуется в печени. При алкогольной болезни печени отношение АсАТ/АлАТ, как пра­вило, превышает 2, что отчасти связано с тем, что у больных развивается недостаточность пиридоксальфосфата — биологически активной формы витамина В6, которая необходима для функциони­рования обоих ферментов.

Определение активности ГГТП в сыворотке кро­ви широко используется в качестве скринингово­го теста на алкоголизм. Повышение активности ГГТП происходит главным образом в результате индукции фермента, однако определённое значе­ние могут иметь повреждение гепатоцитов и хо­лестаз. При этом анализе получают много лож­ноположительных результатов, связанных с воз­действием других факторов, например лекарства, и сопутствующих заболеваний. Ложноположитель­ные результаты наблюдаются у больных, у кото­рых активность ГГТП находится на верхней гра­нице нормы.

В сыворотке крови может быть заметно повы­шена активность ЩФ (превышает нормальную более чем в 4 раза), особенно у больных с тяжё­лым холестазом и алкогольным гепатитом [82]. Может выявляться крайне высокий уровень сыво­роточного IgA.

Определение содержания алкоголя в крови и моче можно использовать в клинике у больных, злоупотребляющих алкоголем, но отрицающих это.

При алкогольном эксцессе и хроническом алко­голизме наблюдаются неспецифические изменения в сыворотке крови, в том числе повышение уров­ня мочевой кислоты, лактата и триглицеридов, снижение содержания глюкозы и магния. Гипо­фосфатемия связана с нарушением функции по­чечных канальцев независимо от нарушения функ­ции печени [2]. Низкий уровень сывороточного трийодтиронина (Т3), по-видимому, отражает сни­жение превращения в печени Т4 в Т3. Содержа­ние Т3 обратно пропорционально тяжести алко­гольной болезни печени.

Содержание коллагена III типа можно оценить по уровню сывороточных пептидов проколлагена III типа. Содержание в сыворотке коллагена IV типа и ламинина позволяет оценить компоненты базальной мембраны. Результаты этих трёх ана­лизов коррелируют с тяжестью заболевания, сте­пенью алкогольного гепатита и употреблением алкоголя [3, 70].

Другие биохимические показатели сыворотки скорее свидетельствуют о злоупотреблении алко­голем, чем об алкогольном поражении печени. Они включают определение активности сывороточной глутаматдегидрогеназы, митохондриального изо­фермента АсАТ [52, 68]. Содержание в сыворотке безуглеводного трансферрина может быть полез­ным показателем алкогольного эксцесса незави­симо от поражения печени, однако его определе­ние доступно не всем лабораториям [6].

Даже чувствительные биохимические методы могут не выявить алкогольное поражение печени, поэтому в сомнительных случаях необходимо про­водить биопсию печени.