Жировая печень

Заболевание, как правило, протекает бессимп­томно и диагностируется при обнаружении увели­ченной гладкой плотной печени. Функциональные печёночные пробы могут быть нормальными, или наблюдается небольшое повышение активности

Рис. 20-12. Алкогольная псевдоопухоль. В верхней полови­не брюшной полости пальпировалось объёмное образова­ние, была заподозрена опухоль печени. На компьютерной томограмме с контрастированием видны признаки, свой­ственные гепатоцеллюлярной карциноме (указано стрелкой). Прицельная пункционная биопсия показала только острый алкогольный гепатит. Это редкий тип алкогольного гепати­та, особым образом поражающий часть печени.

трансаминаз и ЩФ. Больные, у которых алкоголь­ная жировая печень выражена в такой степени, что требует госпитализации, как правило, в течение некоторого времени употребляли очень большое количество алкоголя; у них обычно наблюдается анорексия, возможны тошнота и рвота, боли в околопупочной, эпигастральной областях и в верх­нем правом квадранте живота. Клинически невоз­можно отличить больных с жировой печенью от больных «мягким» алкогольным гепатитом. Для диагностики алкогольного гепатита необходима

пункционная биопсия печени.

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ

В очень «мягких» случаях и при отсутствии симптомов у больных, злоупотребляющих алкоголем, у которых отмечаются повышение активности ферментов и макроцитоз, диагноз можно поставить только на основании биопсии печени.

Следующая категория больных жалуются толь­ко на утомляемость, потерю аппетита и уменьше­ние массы тела. У них наблюдаются небольшая гепатомегалия и обычно лихорадка. Больные мо­гут страдать ожирением, однако у 90 % отмечают­ся признаки пониженного питания.

В более тяжёлых случаях обычно больные упот­ребляют очень большое количество алкоголя и не принимают пищу. Развитию тяжелой печёночной декомпенсации способствуют рвота, понос, или интеркуррентная инфекция, например пневмония или инфекция мочевых путей, или длительная анорексия.

У больных алкоголизмом приём достаточно уме­ренных доз парацетамола может приводить к раз­витию тяжёлого гепатита (рис. 20-13) [55] с очень высокой активностью трансаминаз [101].

При тяжёлом алкогольном гепатите наблюдают­ся лихорадка, анорексия, желтуха и многократная рвота, боли в области резко увеличенной и болез­ненной печени. Приблизительно в половине случаев над печенью выслушивается артериальный шум. Как правило, на коже появляются яркие со­судистые звёздочки. Могут наблюдаться сопутству­ющие признаки печёночной недостаточности: ас­цит, печёночная энцефалопатия и повышенная кровоточивость. На фоне гипердинамического типа кровообращения обычно отмечается снижение ар­териального давления. При нарушении питания, как правило, наблюдаются признаки сопутствующего авитаминоза, например бери-бери или цинги.

Понос, сопровождающийся стеатореей, обуслов­лен снижением выделения жёлчных кислот, недо­статочностью поджелудочной железы и прямым токсическим действием алкоголя на слизистую оболочку кишечника.

Рнс. 20-13. Алкоголь, индуцируя микросомальный метабо­лизм, усиливает действие токсичных метаболитов лекарств, например парацетамола.

Больные с острой жировой печенью могут вне­запно умереть в состоянии шока, который связы­вают с жировой эмболией лёгочной артерии. Со­общалось также о случаях внезапной смерти от гипогликемии.

Часто наблюдаются желудочно-кишечные кро­вотечения из повреждённых участков желудка или двенадцатиперстной кишки, при этом они в боль­шей степени связаны с общей тенденцией к кро­воточивости, чем с портальной гипертензией.

Острый алкогольный гепатит можно спутать с острым вирусным гепатитом. Для диагностики полезно опираться на анамнез, наличие ярких со­судистых звёздочек, очень большой печени и лей­коцитоза.