Глава 24. Печень у детей

Биохимические исследования у младенцев

У новорождённых необходимо раздельное оп­ределение уровня конъюгированного и неконъю­гированного билирубина в сыворотке крови. В свя­зи с тем что уровень конъюгированного билиру­бина при внепеченочной обструкции жёлчных путей может претерпевать такие же изменения, как и при повреждении паренхимы печени, он не используется в дифференциальной диагностике этих состояний [105].

Уровень билирубина в сыворотке может указывать на развитие ядерной желтухи. У больных с дли­тельным течением желтухи его целесообразно оп­ределять в динамике.

Уровень холестерина в сыворотке может резко повышаться при хроническом холестазе, особенно внутрипеченочного происхождения.

Активность ЩФ зависит как от обмена в кост­ной ткани, так и от наличия холестаза. Она повы­шена в первый месяц жизни и в период полового созревания.

ГГГП служит маркёром повреждения жёлчных протоков, её активность имеет диагностическое значение также при холестатических синдромах [78].

В первый месяц жизни активность сывороточ­ных трансаминаз примерно в 2 раза превышает норму для взрослых.

Метаболизм жёлчных кислот [125]. Секреция жёлчных кислот начинается в последнем тримест­ре беременности и в раннем неонатальном перио­де. У грудных детей общее содержание жёлчных кислот в организме, их конъюгация, секреция, внутрипротоковая концентрация и активность ки­шечного транспорта снижены. Уровень жёлчных кислот в сыворотке повышен.

Основной жёлчной кислотой у новорождённых является гликохолевая. Через 1—3 мес преобладает гликохенодезоксихолевая кислота. Возможно сни­жение секреции жёлчных кислот гепатоцитами и образование атипичных жёлчных кислот, которые могут быть функционально неполноценными. В период незрелости выделительной функции пече­ни, который продолжается с рождения и до 3-го месяца жизни [62], примитивный механизм син­теза фетальных жёлчных кислот может приводить к экскреции холестатических жёлчных кислот. У новорождённых с низкой массой тела такой «фи­зиологический холестаз» выражен особенно ярко. Он может усугублять холестаз, вызванный други­ми причинами, например инфекцией или длитель­ным парентеральным питанием.

Размеры печени

У здоровых детей младшего возраста о размерах печени судят по верхней границе, определяемой пер­куторно, и по нижней границе, определяемой перкуторно и пальпаторно (табл. 24-1) [90].