Третичный сифилис

При третичном сифилисе в печени образуются одиночные или множественные сифилитические гуммы. Обычно они располагаются в правой доле печени. Сифилитическая гумма состоит из казеоз­ной массы, окружённой фиброзной капсулой, от которой интерстициально распространяется фиб­розная ткань. Заживление сопровождается обра­зованием глубоких рубцов и крупных долек (доль­чатая печень). В остальном архитектоника печени не страдает, в связи с чем эти изменения нельзя считать истинным циррозом.

Как правило, сифилитические гуммы в печени обнаруживают случайно при лапаротомии или аутопсии. В некоторых случаях при увеличенной узловатой печени могут быть ошибочно диагнос

Рис. 27-10. Гистологический препарат печени больного, страдающего вторичным сифилисом. Портальные тракты и синусо­иды инфильтрированы мононуклеарными клетками. Окраска гематоксилином и эозином, х160.

тированы цирроз или метастазы в печень. Показа­тели функциональных проб печени не помогают в диагностике, а положительные серологические ре­акции не являются достаточным доказательством сифилитического поражения печени. Поэтому не­обходимо морфологическое подтверждение диа­гноза при аспирационной биопсии доступных оча­гов поражения. Адекватная пенициллинотерапия в течение длительного времени приводит к умень­шению размеров поражения.

Желтуха как осложнение пенициллинотерапии

В редких случаях у больных наблюдается идио­синкразия к пенициллину. В таких случаях при­близительно через 9 сут после начала лечения воз­никают желтуха, озноб, лихорадка, часто сопровож­дающиеся сыпью (эритема Милиана). Это одно из проявлений реакции Герксгеймера. Механизм воз­никновения желтухи точно не установлен.

Лептоспироз

В 1886 г. Вейль описал заболевание, характери­зующееся выраженной слабостью, лихорадкой, желтухой, поражением почек и геморрагическим синдромом [4]. Как было показано позднее, за­болевание вызывается Leptospirae icterohaemorrhagiae и переносится крысами. Позже была уста­новлена связь между другими лептоспирами и заболеваниями человека, не имевшими опреде­лённой клинической картины, которые были на­званы лептоспирозом.

С помощью сравнения гомологичных пар ДНК было выделено восемь генетических групп пато­генных лептоспир.