Другие грибковые инфекции

Как правило, грибковое поражение печени раз­вивается на фоне иммунодефицита, включая СПИД, острый лейкоз [6], рак [10] и состояние после трансплантации печени.

Печень вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами, особенно почками, селезёнкой, сердцем, лёгкими и головным мозгом. При этом показанием к проведению пункционной биопсии печени служат лихорадка с повышением активности сывороточных трансаминаз или ЩФ.

На эхограмме наблюдаются множественные эхо­сигналы низкой амплитуды в печени и селезёнке, часто мишеневидные («бычий глаз») [8]. При КТ выявляются множественные неусиленные очаги поражения низкой плотности [6]. Результаты ска­нирования не являются диагностическими.

При морфологическом исследовании обычно обнаруживают гранулёматоз, возбудителя можно идентифицировать при соответствующих методах окраски и культивирования для подбора адекват­ной противогрибковой терапии [4, 5].

Кандидоз. При аутопсии поражение печени об­наруживают у трёх четвертей больных с диссеми­нированным кандидозом, вызванным Candida аlbicans [5]. Морфологически наиболее часто в печени выявляют гранулёмы и микроабсцессы. В печени можно выявить грибы рода Candida [2]. Для лече­ния применяют флуконазол.

У больных с иммунодефицитом может развить­ся диссеминированный аспергиллёз, сопровождаю­щийся дыхательной, почечной или печёночной недостаточностью [7].

Криптококкоз печени обычно развивается у боль­ных со сниженным иммунитетом, однако иногда он может наблюдаться и у практически здоровых людей. При этом в биоптате печени обнаружива­ются гранулёмы с дрожжевыми клетками.

Клиническая картина может напоминать тако­вую при склерозирующем холангите, из жёлчи можно выделить возбудителя (см. главу 15).

При диссеминированном кокцидиомикозе мо­жет наблюдаться поражение печени, для диагнос­тики которого необходима биопсия печени [3]. хи. В настоящее время сифилис очень редко явля­ется причиной желтухи новорождённых.

У детей более старшего возраста, у которых в неонатальном периоде не отмечалось яркой кар­тины врождённого сифилиса, может наблюдаться гумма в печени.

Для подтверждения диагноза проводится серо­логическое исследование, результаты которого при врождённом сифилисе всегда положительны. Для диагностики и контроля эффективности лечения производится пункционная биопсия печени.