Множественный эхинококкоз (альвеолярный эхинококкоз, альвеококкоз)

Это заболевание распространено в северном по­лушарии. Промежуточными хозяевами паразита являются грызуны, а окончательными — лисицы. Личинка значительно увеличивается в размерах, вызывая некроз печени и выраженную гранулема­тозную реакцию. Заболевание можно диагности­ровать при помощи полимеразной цепной реак­ции [11]. Альвеококкоз по течению напоминает локальную злокачественную опухоль. Паразит про­никает в ткань печени и жёлчные протоки, печё­ночные вены, нижнюю полую вену и диафрагму. Антибиотикотерапия эффективна, но не излечи­вает полностью [2]. Без полного хирургического удаления поражённой ткани заболевание приво­дит к летальному исходу [18]. При альвеококкозе может потребоваться трансплантация печени [4].

Аскаридоз

Аскаридоз особенно распространён на Дальнем Востоке, в Индии и Южной Африке. Яйца круглых червей Ascaris lumbricoides попадают в печень при ретроградном токе жёлчи в жёлчных протоках. Они вызывают развитие иммунной реакции, поэтому яйца, гигантские клетки и гранулёмы оказываются окружёнными плотным эозинофильным инфильт­ратом (рис. 27-25). Длина взрослых червей достига­ют 10—20 см, в отдельных случаях они могут посе­ляться в общем жёлчном протоке, вызывая частич­ную обструкцию жёлчного протока и развитие холангиогенного абсцесса [2]. Аскариды могут по­служить ядром для внутрипеченочного камнеобра­зования [4]. Осложнением являются жёлчные колики.

При обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить кальцифицированных паразитов.

Клиническая картина складывается из симпто­мов острого холецистита, острого холангита, жёлч­ной колики, острого панкреатита и, в редких слу­чаях, абсцесса печени [2].

При УЗИ выявляются длинные линейные эхо-генные структуры с характерными движениями. Метод используют для наблюдения за миграцией червей. УЗИ не позволяет диагностировать аска­ридоз двенадцатиперстной кишки.

Рис. 27-25. На срезе видны мертвые аскариды во внутрипе­ченочном кровеносном сосуде в портальной зоне. Наблю­дается реакция окружающей паразитов фиброзной ткани. Окраска гематоксилином и эозином, х40.

При ЭРХПГ аскариды выглядят как линейные дефекты наполнения (рис. 27-26). Можно наблю­дать перемещение паразитов из двенадцатиперст­ной кишки в жёлчный проток и обратно [1].

Лечение осуществляется при помощи ЭРХПГ с эндоскопическим удалением паразитов в сочета­нии с папиллосфинктеротомией или без неё [3]. При неудаче необходимо провести хирургическое лечение.

При применении цитрата пиперазина, мебендазола или албендазола аскариды, как правило, по­гибают, однако в жёлчных протоках они сохраня­ются. Часто наблюдается повторная инвазия.

Рис. 27-26. Аскаридоз. При эндоскопи­ческой холангиографии выявлены линей­ные дефекты наполнения в жёлчных про­токах, вызванные аскаридами (указаны стрелками).

Стронгилоидоз

Возбудитель стронгилоидоза — Strongyloides stercoralis — кишечная нематода, являющаяся гео­гельминтом, широко распространён в тропичес­ких странах. Заболевание обычно протекает бес­симптомно, однако может наблюдаться обструк­ция жёлчных путей [1]. Для лечения успешно применяется тиабендазол.

Трихинеллёз

Заболевание развивается при употреблении в пищу сырой инфицированной свинины. В даль­нейшем наблюдается диссеминация личинок Trichinella spiralis по всему организму.

При гистологическом исследовании печени в синусоидах могут обнаруживаться личинки трихинелл и жировая дистрофия печени [1].

Диагностика представляет трудности, за исклю­чением случаев развития эпидемии. Обнаружение эозинофилии позволяет предполагать диагноз. Боли в мышцах и их болезненность могут послу­жить основанием для выполнения биопсии мышц.

Лечение. При обструкции жёлчных путей пока­зана ЭРХПГ. Лечение малорезультативно. В ста­дии миграции может оказаться эффективным при­менение мебендазола, однако в более позднем пе­риоде его эффективность сомнительна.

Токсокароз (висцеральные мигрирующие личинки)

Возбудителями заболевания являются паразиты Toxocara cams и Toxocara mystax. Переносчиками служат собаки и кошки. На второй стадии разви­тия у человека наблюдается поражение печени с образованием гранулём [1]. Заболевание сопровож­дается гепатомегалией, рецидивирующей пневмо­нией, эозинофилией и гипергаммаглобулинемией. Результаты иммунофлюоресцентного анализа сы­воротки положительны.

Для лечения заболевания возможно применение диэтилкарбамазина или тиабендазола.