Лечение. Необходимо предотвращать доступ собак к зара­жённым внутренностям животных, мыть руки пос­ле контакта с собаками [6|

Необходимо предотвращать доступ собак к зара­жённым внутренностям животных, мыть руки пос­ле контакта с собаками [6|, регулярно проводить дегельминтизацию собак в эндемичных районах.

Хирургическое лечение

Угроза разрыва и вторичного инфицирования кист столь велика, что, если их немного, они име­ют крупные размеры и позволяет состояние паци­ента, необходимо хирургическое лечение.

Полностью удовлетворяющего всех оперативно­го доступа не существует, и такую операцию луч­ше выполнять квалифицированному специалисту. Цель операции заключается в полном удалении кисты и полной облитерации остаточной полости; при этом нельзя допустить загрязнения и инфи­цирования брюшной полости. Для того чтобы не разлить содержимое кисты, её удаляют полностью, вместе с эктоцистой.

Вначале производят аспирацию содержимого кисты через её наиболее поверхностный участок (определяется при помощи сканирования), для уничтожения сколексов в кисту вводят 90% этило­вый спирт, 20% гипертонический раствор натрия хлорида или нитрата серебра, формалина. Введе­ние этих растворов может осложниться развитием склерозирующего холангита, особенно в тех слу­чаях, когда используется формалин [17|.

Обычно производят цистэктомию с удалением герминативного и хитинового слоев с сохранени­ем эктоцисты, развившейся из организма хозяина |13]. Оставшуюся после удаления эндоцисты па­разита полость трудно облитерировать. Такую по­лость можно оставить открытой, с дренированием или без него, плотно закрыть её, предварительно наполнив гипертоническим раствором, или выпол­нить оментопластику.

Радикальная перицистэктомия включает удале­ние перицисты и характеризуется высокой леталь­ностью.

Летальность при этих операциях составляет 2,2%, частота развития осложнений — 23,7% |13|.

В отдельных случаях для удаления кисты произ­водят гемигепатэктомию или сегментэктомию.

Рецидивы являются основным осложнением опе­раций и обычно связаны с попаданием в организм эхинококковой жидкости. В дальнейшем прово­дят сканирование в динамике.

Для лечения холангита производят дренирова­ние жёлчных путей, обычно эндоскопическое, в сочетании с папиллосфинктеротомией и удалени­ем кисты. В других случаях может потребоваться хирургическое дренирование жёлчных путей. Ле­чение связано с большими техническими трудно­стями (рис. 27-23 и 27-24).

Прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость

Содержимое кисты следует как можно быстрее удалить из брюшной полости отсосом и осушая тампонами. Однако сколексы, как правило, оста­ются в брюшной полости и образуют дочерние кисты, что обусловливает почти неизбежный ре­цидив заболевания.

При неотложной операции по удалению эхино­кокковых кист осложнения отмечаются часто и летальность высокая [16]. Необходима антибиоти­котерапия.