Сканирование печени

Изотопное сканирование выявляет опухоли диа­метром более 3 см в виде дефекта наполнения.

При УЗИ эхогенность печени может быть как повышенной, так и пониженной. Опухоль гипоэхогенна, с нечёткими контурами и неоднородными эхосигналами. Диагноз можно подтвердить при­цельной биопсией. Чувствительность и специфич­ность метода довольно высоки. Ложноположитель­ные результаты исследования при циррозе обус­ловлены повышенной эхогенностью крупных узлов. УЗИ представляет особую ценность при проведе­нии скринингового обследования, оно позволяет обнаружить очаги поражения диаметром менее 2 см (рис. 28-8).

При компьютерной томографии (КТ) ГЦК вы­глядит в виде очага пониженной плотности (рис. 28-9) [152]. КТ часто не позволяет опреде­лить размеры и количество опухолей, особенно при наличии цирроза [103]. Важно провести также ис­следование с контрастированием [124]. Картина при ГЦК мозаична, видны множественные узлы с разной степенью ослабления сигнала и чётко очер­ченные перегородки, разделяющие опухолевую массу. Опухоль может быть инкапсулированной. Часто отмечается жировая дистрофия печени. Воз­можны инфильтрация воротной вены и наличие артериопортальных шунтов.

Йодолипол, введённый в печёночную артерию, выводится из здоровой ткани, но остаётся почти постоянно в опухоли, благодаря чему на компью­терных томограммах, полученных через 2 нед пос­ле введения контрастного вещества, можно выя­вить даже мелкие опухолевые очаги диаметром до 2-3 мм (рис. 28-10—28-12). При фокальной моду­лярной гиперплазии Йодолипол также задержива­ется, но в отличие от ГЦК он выводится из гипер­плазированных узлов в течение 3 нед [85].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) [135] позволяет получить несколько более чёткие изобра­жения при очаговой патологии, чем КТ. Этот метод особенно ценен при наличии сопутствующей жиро­вой дистрофии печени. На Т1-взвешенных изобра­жениях опухоль имеет вид образования нормальной плотности, окаймлённого пояском пониженной ин­тенсивности. Т2-взвешенные изображения отчётли­во выявляют различие в плотности нормальной тка­ни печени и опухоли, а также прорастание опухо­лью сосудов и сателлитные очаги.

Внутривенное введение йодсодержащего (соль га­долиния) или магнийсодержащего контрастного вещества (Mnd PDP) повышает эффективность выяв­ления ГЦК [104]. Введение супермагнитного оксида железа при исследовании в Т2-режиме безопасно и повышает эффективность исследования [131].

Рис. 28-7. Первичный рак печени. На обзорной рентгено­грамме живота видны кальцификаты (картина поражения напоминает лучи солнца).

Рис. 28-8. На ультразвуковой сканограмме видна ГЦК не­больших размеров (обозначена двумя крестиками). Печень была резецирована; макропрепарат представлен на фото­графии. См. также цветную иллюстрацию на с. 791.

Рис. 28-9. Компьютерная томограмма боль­ного с ГЦК. Видно прорастание опухолью капсулы (указано стрелкой). Имеется асцит.

Рис. 28-10. Компьютерная томограмма с контрастным усилением. Виден очаг по­ниженной плотности в правой доле пе­чени (указан стрелкой).