Скрининговое обследование

Бессимптомная ГЦК малых размеров у больных циррозом печени может быть диагностирована при скрининговом обследовании групп высокого рис­ка или выявлена случайно при применении визуа­лизационных методов диагностики при исследо­вании печени, удалённой во время транспланта­ции (см. рис. 28-6.). Ранняя диагностика ГЦК важна, так как увеличивает вероятность благопри­ятных результатов после резекции или трансплан­тации печени. Годичная выживаемость нелеченых больных с компенсированным циррозом печени (группа А по системе критериев Чайлда) и бессимп­томным течением ГЦК составляет 90%, в то вре­мя как аналогичный показатель у больных с кли­ническими проявлениями заболевания — лишь 40% [34]. Успех лечения зависит от скорости роста опу­холи. Терапия более эффективна у японцев, у ко­торых опухоль растёт медленнее, чем у жителей стран Южной Африки.

Скрининг показан среди больных с высоким риском развития ГЦК. К ним относят мужчин стар­ше 40 лет с наличием HBsAg или анти-НСV-антител в сыворотке, а также страдающих хронически­ми заболеваниями печени, особенно циррозом с крупными узлами регенерации. УЗИ — более чув­ствительный метод исследования, чем КТ. Обыч­но после них выполняют прицельную аспираци­онную биопсию печени тонкой иглой. Следует так­же получить образцы из неопухолевой ткани для выявления сопутствующего цирроза и определе­ния его активности.

Каждые 4—6 мес определяют уровень a-ФП в сыворотке, особенно если он исходно был повы­шен, а также при обнаружении крупных узлов ре­генерации. Нормальный уровень a-ФП в сыворотке не исключает наличие ГЦК [34].

Ценность такого скрининга различна в зависи­мости от страны, в которой он проводится. Так, в Японии, где ГЦК благодаря медленному росту имеет небольшие размеры и часто инкапсулирована, зна­чение скрининга велико. В то же время практичес­кая ценность его минимальна в странах Южной Африки, где ГЦК характеризуется быстрым ростом и высокой злокачественностью. Европейские стра­ны в этом отношении занимают промежуточное положение |33|. Проведение профилактического обследования населения зависит от уровня разви­тия экономики страны. В Японии такие процеду­ры, как УЗИ и определение уровня a-ФП, широ­кодоступны и проводятся бесплатно. Однако в боль­шинстве других стран мира таких возможностей нет. Прогноз при ГЦК настолько плохой, что там, где стоимость обследования является существенным фактором, отмечается сдержанное отношение к скрининговому обследованию, так как не существует твёрдой уверенности в том, что оно поможет сни­зить смертность при этом заболевании.