Ангиография печени

Ангиография позволяет выявить рак печени, ус­тановить его локализацию, резектабельность, а так­же контролировать эффективность лечения. Опу­холь снабжается кровью из печёночной артерии, поэтому её можно обнаружить с помощью селек­тивной артериографии с введением контрастного вещества в чревный ствол или верхнюю брыжееч­ную артерию (см. рис. 28-12 и 28-13). Суперселек­тивная инфузионная ангиография особенно цен­на для выявления малых опухолей. Селективная дигитальная субтракционная ангиография с внут­риартериальным введением контрастного вещества позволяет выявить опухоли диаметром 2 см и ме­нее, которые со временем превращаются из изоваскулярных в гиперваскулярные [69].

Рис. 28-11. Компьютерная томограмма с пероральным контрастированием, полу­ченная у того же больного (см. рис. 28-10) через 9 дней после введения в печёноч­ную артерию йодлипола. Видна задерж­ка препарата в опухоли правой доли (ука­зано стрелкой), дорзальнее виден, воз­можно, ещё один опухолевый узел (указан незакрашенной стрелкой).

Рис. 28-12. Селективная артериограмма печени больного, компьютерные томограм­мы которого представлены на рис. 28-10 и 28-11, подтверждает наличие опухоли в правой доле (указана стрелкой).

Компьютерная артериопортография выявляет сни­жение портального кровотока в опухолевом узле [68].

Дифференциальная диагностика ГЦК и узлов-регенератов при циррозе печени представляет оп­ределённые трудности. Результаты ангиографии могут зависеть от анатомического строения опу­холи. Сосудистый рисунок её имеет причудливый характер, отмечаются очаговые скопления контраст­ного вещества, растяжение и смещение сосудов, которые могут быть склерозированными, фраг­ментированными, иметь неравномерный просвет (рис. 28-14). Часто встречаются артериовенозные шунты, через которые может ретроградно контра­стироваться воротная вена. При прорастании опу­холью воротная вена может быть деформирована.

Допплеровское УЗИ выявляет внутрисосудистое распространение опухоли. Прорастание воротной вены подтверждается наличием артериальной вол­ны в портальном кровотоке, распространяющейся в гепатофугальном направлении [120,127]. Макси­мальная скорость кровотока во время систолы по­вышена, значительное повышение её отмечается при наличии артериовенозного шунта или прора­стании опухоли в воротную вену [114]. Доппле­ровское УЗИ позволяет провести дифференциаль­ную диагностику с гемангиомой.

Рис. 28-13. Селективная артериограмма печени. Видны катетер в чревном стволе (К), селезёночная (Са) и печёночная (Па) артерии. Опухоль имеет патологический сосудистый рисунок (Ср). Нормальная ткань печени (НТ) чётко не контрастирует­ся. П — контрастированная почечная лоханка.

Рис. 28-14. Компьютерная томограмма с контрастным уси­лением. Опухоль прорастает в контрастированную печёноч­ную артерию (указана стрелкой), что служит противопока­занием к резекции или трансплантации печени.

Пункционная биопсия печени

При обнаружении небольших очаговых пораже­ний методом УЗИ или КТ необходимо гистологи­чески верифицировать диагноз. Биопсию печени следует по возможности проводить под визуаль­ным контролем (см. главу 3). Существует возмож­ность распространения опухоли по ходу иглы, од­нако это осложнение встречается редко.

Цитологическое исследование материала, полу­чаемого при аспирационной биопсии тонкой иг­лой N22, позволяет диагностировать опухоли с низкой и умеренной степенью дифференцировки (рис. 28-15). Однако выявить высокодифференци­рованный рак печени с помощью цитологическо­го исследования нелегко.