Клинические проявления. Клиническая картина острого холецистита обус­ловлена выраженностью патологического процес­са, которая варьирует от небольшого воспаления до молниеносной

Клиническая картина острого холецистита обус­ловлена выраженностью патологического процес­са, которая варьирует от небольшого воспаления до молниеносной гангрены стенки жёлчного пу­зыря. Часто приступ заболевания является обостре­нием хронического холецистита.

Заболевают люди любой конституции, пола и возраста, хотя чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением.

Обычно боль возникает поздно ночью или рано утром, локализуется в правом подреберье или эпи­гастральной области, иррадиируя в спину ниже угла правой лопатки, в правое плечо или, реже, в ле­вую половину туловища, и может напоминать при­ступ стенокардии.

Как правило, боль нарастает до определённого уровня и держится в течение 30—60 мин, не сти­хая, что отличает её от непродолжительной жёлч­ной колики. Приступ может быть спровоцирован поздним обильным ужином, жирной пищей и даже столь незначительными раздражителями, как паль­пация живота или зевота. Характерны повышен­ная потливость, гримаса боли и неподвижная поза на боку с поджатыми к животу ногами. Часто боль­ные прикладывают к правому подреберью грелку.

Боль от растяжения жёлчного пузыря возника­ет в связи с обтурацией пузырного протока и уси­ленным сокращением жёлчного пузыря. Боль ло­кализуется в глубине, более центрально, не со­провождается напряжением мышц брюшной стенки, не усиливается при поверхностной или глу­бокой пальпации.

Боль от раздражения брюшины локализована по­верхностно, усиливается при прикосновении к коже, сопровождается гиперестезией и напряже­нием мышц брюшной стенки. Дно жёлчного пу­зыря соприкасается с диафрагмальной брюшиной, которая иннервируется диафрагмальным и шестью нижними межрёберными нервами. Раздражение передних ветвей межрёберных нервов вызывает боль в правом верхнем квадранте живота, раздра­жение задней кожной ветви — характерную боль под правой лопаткой.

Спинномозговые нервы иннервируют небольшой участок брыжейки и желудочно-печёночной связ­ки вокруг крупных жёлчных протоков. Раздраже­ние этих нервов воспринимается как боль в спине и правом верхнем квадранте живота, чем и объяс­няются боли при камнях общего жёлчного прото­ка и холангите.

Пищеварительная система. Для острого холеци­стита характерны метеоризм и тошнота; присое­динение рвоты заставляет думать о сопутствующем холедохолитиазе.