Объективное исследование. При осмотре обращают на себя внимание стра­дальческий вид больного и поверхностные судо­рожные вдохи

При осмотре обращают на себя внимание стра­дальческий вид больного и поверхностные судо­рожные вдохи. Лихорадка свидетельствует о бак­териальной инфекции, желтуха указывает на со­путствующий холедохолитиаз.

Живот участвует в акте дыхания слабо. Перито­нит сопровождается вздутием желудка и двенад­цатиперстной кишки. Гиперестезия наиболее вы­ражена в зоне иннервации 8—9-го грудного сег­мента справа, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Жёлчный пузырь обычно не пальпируется, но иногда можно пропальпировать болезненный конгломерат из жёлчного пузыря и спаянного с ним сальника. Симптом Мэрфи положительный, край печени болезненный при пальпации.

В анализах крови лейкоцитоз около 10•10⁹/л с умеренным увеличением количества полиморфно­ядерных лейкоцитов. У больных с лихорадкой воз­можен положительный результат посева крови.

При болях в животе неясной этиологии показа­на обзорная рентгенография брюшной полости, при подозрении на острый холецистит следует на­значить более чувствительные визуализационные исследования.

При УЗИ (см. главу 29) определяются жёлчные кам­ни, утолщение стенки жёлчного пузыря (рис. 31-11), ультразвуковой симптом Мэрфи и околопузырное скопление жидкости. Холесцинтиграфия позволя­ет исключить острый холецистит при нормальной визуализации жёлчного пузыря, тогда как визуа­лизация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря свидетельствует об обтурации пузырного протока (см. рис. 29-8, б). Разрешающая способность обоих методов при диа­гностике острого холецистита одинакова, поэтому выбор метода зависит от возможностей учрежде­ния и наличия специалиста.

Дифференциальный диагноз

Острый холецистит можно принять за другие заболевания, вызывающие внезапные боли и бо­лезненность при пальпации в правом подреберье, например за острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка, ки­шечную непроходимость, перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит.

Плеврит с вовлечением диафрагмальной поверх­ности и борнхольмская болезнь могут сопровож­даться болезненностью при пальпации в области жёлчного пузыря. Всегда следует исключить ин­фаркт м и о к а рд а.

Отраженная боль при поражении мышц или ко­решков спинномозговых нервов может напоминать боли при остром холецистите.