Острый гнойный обтурационный холангит

Клиническими проявлениями этого синдрома являются лихорадка, желтуха, боли, спутанность сознания и артериальная гипотензия (пентада Рейнольда) [145]. Позже развиваются почечная недо­статочность и как следствие ДВС-синдрома — тромбоцитопения. Состояние требует срочного врачебного вмешательства.

Лабораторные исследования включают посевы крови, определение количества лейкоцитов и тром­боцитов, протромбинового времени и показателей функции почек. При УЗИ выявляют расширение жёлчных путей, которые могут содержать камни. Даже при отрицательных результатах УЗИ необхо­димо произвести эндоскопическую холангиографию, если симптоматика свидетельствует о патологии жёлчных путей.

Лечение заключается в назначении антибиоти­ков широкого спектра действия, экстренной деком­прессии жёлчных путей и массивной инфузионной терапии. В расчёте на грамотрицательную кишеч­ную микрофлору [185] целесообразно комбиниро­вать аминогликозиды (гентамицин или нетилмицин) с уреидопенициллинами (пиперациллин или азлоциллин) и метронидазолом (для анаэробов). При наличии камней в общем жёлчном протоке, с кото­рыми связано большинство случаев заболевания, производят ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и удалением камня, если этому не препятствует стро­ение жёлчных путей и состояние свёртывающей системы. Когда извлечь камень не удаётся, остав­ляют назобилиарный дренаж.

Хирург должен обеспечить декомпрессию жёлчных путей любым доступным ему методом. В настоящее время методом выбора считается эндоскопическая декомпрессия, хотя она и сопряжена со значитель­ной летальностью (5—10%) [90, 94]. Если эндоско­пическую декомпрессию провести невозможно, при­бегают к чрескожному чреспечёночному дренирова­нию жёлчных путей. При «открытом» дренировании летальность значительно выше, чем при малоинва­зивном, и составляет 16-40% [94]. Обычно после декомпрессии септицемия и токсемия быстро исче­зают. Если этого не произошло, нужно проверить проходимость дренажа, а также исключить другие причины сепсиса, например эмпиему жёлчного пу­зыря и абсцесс печени.

Лечение антибиотиками продолжают в течение недели, что особенно важно при камнях жёлчного пузыря, поскольку холангит может осложниться эмпиемой жёлчного пузыря.

Такие вмешательства, как холангиография без дренирования или эндопротезирование стенозиро­ванного участка, могут привести к развитию гной­ного холангита на фоне опухолевой стриктуры об­щего жёлчного протока. Лечебная тактика при этих осложнениях также заключается в назначении ан­тибиотиков и декомпрессии жёлчных путей.