Тактика при неудалённом жёлчном пузыре

Как и «ел крытое» вмешательство, эндоскопичес­кая папиллосфинктеротомия эффективна в 90% случаев не удалённых при холецистэктомии кам­ней общего жёлчного протока и является радикаль­ным методом лечения этого осложнения.

Если жёлчный пузырь не был удалён и содер­жит камни, дальнейшая тактика зависит от возра­ста и состояния больною. Поданным нескольких исследований, через 1- 9 лет после эндоскопичес­кой папиллосфинктеротомии лишь у 5-10% боль ных пожилого возраста потребовалась холецистэк­томия |39, 751. У этой категории больных целесо­образно отложить холецистэктомию до развития заболевания жёлчною пузыря. Во избежание по­здних осложнений холелитиаза молодых больных рекомендуется оперировать (возрастные критерии ещё не разработаны).

Желчнокаменная болезнь и острый панкреатит

Попадая в фатерову ампулу, камни общею жёл­чного протока могут послужить причиной острого панкреатита. Они редко достигают больших размеров и обычно проходят в двенадцатиперстную кишку, после чего воспаление стихает. Если кам­ни ущемляются в сосочке, симптомы панкреатита нарастают. Панкреатит, связанный с жёлчными камнями, диагностируют по изменениям функци­ональных печёночных проб, особенно по повыше­нию активности трансаминаз и по результатам УЗИ [351. Показано, что ранняя ЭРХПГ и папиллос­финктеротомия с удалением камня уменьшают количество холангитов и других осложнений у больных с тяжёлым панкреатитом [45, 123]. Воп­росы о выборе времени этого вмешательства и от­боре больных нуждаются в дальнейшем изучении.

Жёлчная замазка также может вызвать приступ острого панкреатита [92|.