Этиология. После холецистэктомии жёлчь может просачи­ваться из ложа пузыря или негерметично перевя­занного пузырного протока

После холецистэктомии жёлчь может просачи­ваться из ложа пузыря или негерметично перевя­занного пузырного протока. Повышение давления в жёлчных путях, например в связи с неудалён­ным камнем общего жёлчного протока, усиливает

Рис. 31-16. Гемобилия. При ЭРХПГ выявлены сгустки кро­ви в виде дефектов наполнения в жёлчных протоках.

истечение желчи, скопление которой вокруг жёлч­ных путей способствует развитию их стриктуры.

После трансплантации печени возможно под­текание жёлчи из области анастомоза жёлчных протоков.

Эмпиема или гангрена жёлчного пузыря могут осложниться его разрывом с формированием абс­цесса. Осумковыванию излившегося содержимого способствуют образовавшиеся ранее спайки.

К травматическим причинам жёлчного перито­нита относятся тупые или огнестрельные ранения жёлчных путей и, редко, прокол жёлчного пузыря или расширенного внутрипеченочного протока при пункционной биопсии печени, а также при ЧЧХГ у больных с выраженным холестазом. Подтекание жёлчи иногда наблюдается после операционной биопсии печени.

Спонтанный жёлчный перитонит может развиться при тяжёлой длительной механической желтухе без видимых повреждений жёлчных путей. Этот фе­номен объясняют разрывом мелких внутрипече­ночных протоков.

Перфорация общего жёлчного протока встреча­ется очень редко и обусловлена теми же причина­ми, что и перфорация жёлчного пузыря: повыше­нием давления в жёлчных путях, эрозией стенки камнем и её некрозом в результате тромбоза сосу­дов [85].

Иногда желтуху новорождённых вызывает спон­танная перфорация внепеченочных жёлчных про­токов, которая наиболее часто локализуется в ме­сте слияния пузырного и общего печёночного про­токов [98]. Патогенез этого процесса неясен.