Лечение. После коррекции водно-электролитных наруше­ний кишечную непроходимость устраняют хирур­гически

После коррекции водно-электролитных наруше­ний кишечную непроходимость устраняют хирур­гически. Камень проталкивают в нижележащие отделы кишечника или извлекают путём энтеротомии. Если позволяют состояние больного и ха­рактер поражения жёлчных путей, выполняют хо­лецистэктомию и закрытие свища [23|. Летальность составляет около 20%.

Гемобилия

Кровотечение в жёлчные пути может развиться после операционной и пункционной биопсии пе­чени, как осложнение аневризмы печёночной ар­терии или её ветвей, вне- и внутрипеченочных опухолей жёлчных путей, желчнокаменной болез­ни, гельминтной инвазии и абсцесса печени, ред­ко — варикозно-расширенных вен при порталь­ной гипертензии и иногда при первичном раке печени. В настоящее время 40% случаев гемобилии носят ятрогенный характер (после биопсии печени, чрескожной чреспечёночной холангиогра­фии — ЧЧХГ и дренирования жёлчи) [196].

Отмечаются боли, обусловленные прохождени­ем по жёлчным путям сгустков, желтуха, кровавая рвота и мелена. Небольшие по объёму кровотече­ния может выявить анализ кала на скрытую кровь.

Сочетание желудочно-кишечного кровотечения с жёлчной коликой, желтухой, болезненностью или пальпируемым образованием в правом верхнем квадранте живота заставляет думать о гемобилии.

При ЭРХПГ или ЧЧХГ могут определяться сгу­стки в жёлчных протоках (рис. 31-16).

Лечение

Часто гемобилия прекращается самостоятельно, в других случаях показана эмболизация под конт­ролем ангиографии [32]. Если кровотечение и при­ступы жёлчной колики не прекращаются, могут потребоваться «открытая» ревизия и дренирование общего жёлчного протока.

Жёлчный перитонит