Клиническая картина. Выраженность симптомов зависит от степени распространения жёлчи по брюшной полости и её инфицированности

Выраженность симптомов зависит от степени распространения жёлчи по брюшной полости и её инфицированности. Попадание жёлчи в свобод­ную брюшную полость приводит к тяжёлому шоку. Жёлчные соли химически раздражают брюшину, что вызывает экссудацию больших объёмов плаз­мы в асцитическую жидкость. Излияние жёлчи сопровождается сильнейшими разлитыми болями в животе. При осмотре больной неподвижен, кож­ные покровы бледные, отмечаются низкое артери­альное давление, стойкая тахикардия, доскообразная ригидность и диффузная болезненность при пальпации живота. Часто развивается парез кишеч­ника, поэтому у больных с необъяснимой кишеч­ной непроходимостью всегда следует исключить жёлчный перитонит. Через несколько часов при­соединяется вторичная инфекция, что проявляет­ся повышением температуры тела на фоне сохра­няющихся болей в животе и его болезненности.

Результаты лабораторных исследований непоказа­тельны. Может наблюдаться гемоконцентрация; при лапароцентезе находят жёлчь, как правило, инфи­цированную. Повышается уровень билирубина в сыворотке, позднее возрастает активность ЩФ. Холесцинтифафия или холангиография выявляют истечение жёлчи. Эндоскопическое или чрескож­ное дренирование жёлчных путей улучшает прогноз.

Лечение

Обязательно проведение заместительной инфу­зионной терапии; при паралитической кишечной непроходимости может потребоваться интубация кишечника. Для профилактики вторичной инфек­ции назначают антибиотики.

При разрыве жёлчного пузыря показана холе­цистэктомия. При подтекании жёлчи из общего жёлчного протока можно выполнить эндоскопи­ческое стентирование (с папиллосфинктеротоми­ей или без неё) или назобилиарное дренирование. Если истечение жёлчи не прекращается в течение 7-10 сут, может потребоваться лапаротомия.

Сочетание желчнокаменной болезни с другими заболеваниями