Цирроз печени. Вопрос о возможности выполнения транспланта­ции печени следует рассматривать у всех больных с терминальной стадией цирроза

Вопрос о возможности выполнения транспланта­ции печени следует рассматривать у всех больных с терминальной стадией цирроза. Трудно установить оптимальные сроки для операции. У больных, нахо­дящихся в предсмертном состоянии, шансы на ус­пех минимальны, а больным, которые могут вести относительно нормальный образ жизни в течение длительного времени, операция не нужна.

Показаниями к операции являются увеличение протромбинового времени (ПВ) более чем на 5 с, снижение уровня альбумина менее чем до 30 г/л и резистентный к терапии асцит. Показанием слу­жит кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (см. главу 10) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, включая склеротерапию. Стоимость трансплантации печени несуще­ственно превышает стоимость длительного консер­вативного и хирургического лечения таких ослож­нений, как кровотечение, кома и асцит.

Операция у этих больных связана с высоким риском из-за нарушений в системе свёртывания крови и наличия портальной гипертензии, что при­водит к большой кровопотере. При циррозе пече­ни операция технически более сложна, особенно когда размеры печени малы и удалять её трудно. Выживаемость при всех видах цирроза практичес­ки одинакова.