Гепатит С

Терминальная стадия гепатита С всё чаще слу­жит показанием к трансплантации печени; в на­стоящее время у трети больных операцию выпол­няют именно в связи с этим состоянием.

Практически у всех больных после транспланта­ции возникает повторное инфицирование донорс­кого органа [35, 102]. Источник реинфекции — орга­низм хозяина, так как генотип вирусов до и после трансплантации сходен. К факторам, влияющим на частоту рецидивов, относится генотип 1b [43]. За­болевание может передаваться от анти-НСV-поло­жительного донора (см. рис. 35-3). В настоящее время этот путь инфицирования наблюдается реже в связи с проведением скрининга доноров на HCV. Несмотря на массивные гемотрансфузии, вероят­ность переливания HCV-положительной крови и развития гепатита С не увеличилась.

Годичная, двух- и трёхлетняя выживаемость больных с хорошей функцией трансплантатов вы­сокая и у больных циррозом печени составляет со­ответственно 94, 89 и 87% [7].

После трансплантации даже при отсутствии ги­стологических признаков гепатита отмечается 10-кратное повышение уровня HCV-PHK в сыворот­ке [51,114]. Чаще активность процесса зависит от количества назначаемых кортикостероидных и дру­гих химиотерапевтических препаратов [123].

Реинфекция чаще отмечается после множествен­ных эпизодов отторжения [123].

Гепатит трансплантата имеет разную степень тяжести. Обычно характерны мягкое течение и вы­сокая выживаемость [87]. Однако более продол­жительное наблюдение свидетельствует об увели­чении числа больных, у которых развиваются хро­нический гепатит и цирроз [42]. Персистирование HCV может вызвать тяжёлое поражение трансплан­тата, особенно при генотипе вируса lb [47].

Лечение ИФН даёт лишь временный эффект [156] и может повысить частоту отторжения транс­плантата. Комбинированное лечение ИФН и ри­бавирином представляется более эффективным; улучшается гистологическая картина ткани пече­ни и снижается частота отторжения донорского органа [15].

Неонатальный гепатит

Это заболевание неизвестной этиологии сопро­вождается желтухой, развитием гигантоклеточно­го гепатита и в редких случаях печёночной недо­статочностью, требующей выполнения трансплан­тации печени, которая приводит к излечению [24].