Гепатит В. Результаты трансплантации печени у больных с хроническим гепатитом В неудовлетворительные, вероятно

Результаты трансплантации печени у больных с хроническим гепатитом В неудовлетворительные, вероятно, вследствие внепеченочной репликации вируса, особенно в моноцитах [71]. Годичная вы­живаемость составляет 80%, однако 2-летняя — всего 50—60%. Трансплантацию следует произво­дить лишь когда в сыворотке отсутствуют HBV-ДНК и HBeAg [71]. У HBV-положительных боль­ных течение посттрансплантационного периода обычно тяжёлое, с прогрессирующим течением за­болевания; через 2—3 года развиваются цирроз пе­чени или цирроз и рак. При ретрансплантации ре­миссия ещё более короткая и быстро сменяется рецидивом и печёночной недостаточностью [138].

В посттрансплантационном периоде может раз­виться тяжёлый фиброзирующий холестатический гепатит с баллонной дистрофией печёночных кле­ток и матово-стекловидными гепатоцитами. Это может быть связано с высокой экспрессией ви­русных антигенов в цитоплазме на фоне иммуноде­прессии [10,32]. HBV может иногда давать цито­патический эффект. Попытки предотвращения реинфицирования трансплантата путём терапии ин­терфероном (ИФН) большей частью оказались бе­зуспешными [73]. Длительное применение имму­ноглобулина против HBV снижает вероятность ре­цидива инфекции у HBV-ДНК-положительных больных, если его вводить на беспечёночном этапе операции, затем ежедневно в течение недели, по­том ежемесячно на протяжении 1 года и, возмож­но, дольше [115]. Это очень дорогой способ профи­лактики. Введение ламивудина до и после транс­плантации может предотвратить реинфицирование. Ганцикловир может снижать репликацию HBV [48]. В трансплантированной печени может развиться ге­патоцеллюлярная карцинома (ГЦК) [78].

Гепатит D

После трансплантации печени при гепатите D впоследствии почти всегда отмечается инфициро­вание трансплантата. В пересаженной печени мо­гут обнаруживаться HDV-PHK и HDAg, а в сыво­ротке — HDV-PHK [159]. Гепатит развивается лишь при коинфекции или суперинфекции HBV.

HBV подавляется HDV, и инфицирование HDV может снижать частоту рецидивов гепатита В. В целом выживаемость после трансплантации пече­ни у больных, инфицированных HDV, высокая. Годичная выживаемость составляет 76%, а двух­летняя — 71% [30].