Глава 8 заболевания языка

Большую группу заболеваний слизистой оболочки рта составляют поражения, которые развиваются только на языке. К ним относятся десквамативный глоссит, черный «волосатый» язык, ромбовидный глоссит, складчатый язык, ограниченные острые и хронические воспаления языка, нейрогенные заболевания языка, аномалии развития. Одни заболевания языка протекают остро, другие — хронически, третьим свойственна смена ремиссий и обострений. Разнообразное течение и развитие патологического процесса языка обусловлены соматическими заболеваниями, силой и характером воздействия

местных факторов. Мультифакториальный ге-нез заболеваний языка накладывает отпечаток на клинические проявления, а также определяет особенности их профилактики и лечения. Воспалительные процессы языка — острый катаральный глоссит, абсцесс, флегмона изложены в курсе хирургической стоматологии.

8.1. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ (рис. 8-1-8-4)

Рис. 8-3. Десквамативный глоссит на боковой поверхности языка

Рис. 8-1. Десквамативный глоссит.

Рис. 8-2. Десквамативный глоссит на фоне гипацидного гастрита

Рис.8-4. Десквамативный глоссит в сочетании со складчатым языком

224 8.1. Десквамативный глоссит

ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы	Отсутствуют
	Легкое жжение и болезненность	Обильная микрофлора при несанированной
	языка при приеме раздражающей	полости рта, понижение саливации, травмы
	пищи, покалывание	способствуют усилению воспаления и появлению субъективных ощущений
	Необычный вид языка	Розово-красные резко отграниченные очаги на языке вызваны повышенной десквамацией (слущиванием) ороговевшего эпителия и атрофией нитевидных сосочков
	Канцерофобия	Мнительные больные подолгу рассматривают свой язык.
Анамнез
пол	Чаще у женщин
возраст	Преимущественно в детском возрасте, но нередко выявляется и у взрослых
перенесенные	Заболевания желудочно-кишечно-	Нарушается усвоение витаминов, обеспечи-
и сопутствующие	го тракта	вающих нормальную регенерацию и метабо-
заболевания		лизм клеток эпителия. Повышается чувствительность слизистой оболочки рта к раздражителям
	Экссудативный диатез	Возможно, аллергический фактор при экссу-
	у детей	дативном диатезе
	Эндокринные нарушения, острые	Снижают резистентность слизистой обо-
	инфекционные заболевания, кол-	лочки рта. Прием лекарственных препара-
	лагенозы, заболевания кроветвор-	тов для лечения этих заболеваний ведет к
	ной и нервной систем	сенсибилизации организма, что может вызывать патологические изменения слизи-
		стой оболочки языка. Нейротрофические нарушения в подслизистом слое могут провоцировать повышенную десквамацию эпителия языка
	Гиповитаминозы В_ь В₃, В₅	Нарушение обменных и окислительно-восстановительных процессов
	Складчатый язык	Десквамативный глоссит примерно в 40% случаев сочетается со складчатым языком
Развитие заболевания
длительность	В большинстве случаев врожденное
заболевания	состояние. Длится, как правило, всю жизнь. Иногда исчезает на незначительный срок и вновь появляется
возможная причина	Этиология и патогенез окончатель-
заболевания	но не выяснены
	Нейродистрофическая гипотеза	Нейротрофические нарушения в подслизи-
	(Е.Е. Платонов)	стом слое могут провоцировать патологические процессы в эпителии
	Генетическая гипотеза	Заболевание врожденное, обусловленное ге-
		нетическим фактором

Глава 8. Заболевания языка 225

	Теория иммунопатологических реакций	Десквамативный глоссит относят к так называемым HLA-ассоциированным заболеваниям. Утрата способности распознавать чужеродный антиген, вырабатывать против него антитела и удалять их из организма. Клинически может проявляться повышенной десква-мацией эпителия
Эффективность проведенного лечения	Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективно	Лечение проводилось не в полном объеме
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей Не изменены	Отсутствие воспаления в полости рта
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта	На спинке и боковых поверхностях языка пятна красноватого цвета разной формы и величины, отграниченные друг от друга и от окружающей слизистой оболочки беловатыми валиками. Участки поражения постепенно изменяют форму, размеры и локализацию, перемещаясь по языку. Сливаясь друг с другом, они создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Очаги поражения никогда не изъязвляются	Происходят очаговое нарушение процессов ороговения эпителия в виде десквамации и дистрофические изменения нитевидных сосочков. Вокруг десквамированных зон появляется незначительный кератоз в форме узких извитых нитей и полос беловатого цвета. Гистологически определяют истончение эпителия на участках десквамации, уплощение нитевидных сосочков, паракератоз и умеренный гиперкератоз в зонах, окружающих участки истонченного эпителия
Осмотр зубных рядов	Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы	Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб со спинки языка	Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, бледной тре-панемы. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения
Консультации специалистов	Терапевта, дерматолога, эндокринолога, невропатолога, аллерголога	Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (имеются сведения о роли патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным препаратам и др.)