Заболевания слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка, выстилающая полость рта, состоит из многослойного плоского эпителия с базальной мембраной, собственного и подслизистого слоев. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. В одних участках имеется более мощный эпителиальный пласт (твердое небо, язык, десна). В других хорошо выражена собственно слизистая оболочка (губы, щеки). В третьих участках более развит подслизистый слой (дно полости рта, переходные складки). На всем протяжении слизистая полости рта покрыта многослойным плоским эпителием.

Эпителиальный слой обращен непосредственно обращен в ротовую полость и вследствие слущивания верхних слоев клеток подвергается постоянному обновлению.

Классификация заболеваний слизистой оболочки

1. травматические поражения (механические, химические, физические)- травматическая эритема, эрозия, язва, лекоплакия, некатиновый лекокератоз, актинический хейлит, лучевые и химические повреждения.

2. инфекционные заболевания

1) Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ- инфекция)

2) Язвенно- некротический стоматит Венсана.

3) Бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.).

4) Болезни передаваемые половым путем (сифилис, гонорейный стоматит).

5) Микозы (кандидоз, актиномикоз)

3. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергическиq стоматит, хейлит, глоссит, медикаментозный хейлит, стоматит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит и д.р.).

4. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях

5. Изменения слизистой полости рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо и авитаминозы, эндокринные заболевания, заболевания желудочно -кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, нервной системы, ревматические болезни, коллагенозы.)

6. Изменения слизистой оболочки при дерматозах (пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка)

7. Аномали и самостоятельные заболевания языка (складчатый язык, черный «волосатый» язык, ромбовидный и десквамативный глоссит)

8. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, атопический, экзематозный, контактный, макрохейлит).

9. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Элементы поражения слизистой

Различают первичные и вторичные (развиваются из первичных) элементы.

К первичным относятся пятно, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс.

Пятно- образование возникающее вследствие отложения пегмента или красящих веществ. Пятна бывают воспалительного происхождения - розеола, геморрагии, эритема.

Узелок- бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи.

Узел- плотное образование, малый инфильтрат округлой формы.

Бугорок- инфильтративное бесполостное образование, захватывающее все слои слизистой.

Пузырек- полостной элемент, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости.

Пузырь- в отличие от пузырька, более крупный.

Гнойничок- полостное образование выполненное гнойным

экссудатом.

Вторичные элементы- эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйки, корка атрофия.

Эрозия- нарушение целостности эпителия, возникающее вследствие разрушения или вскрытия первичных полостных образований. Заживает без образования рубца.

Афта- поверхностный дефект эпителия, расположенный на воспаленном участке слизистой.

Язва- характеризуется нарушением всех слоев слизистой, заживает с образованием рубца.

Трещина- линейный дефект в пределах только эпителия.

Чешуйки- отпадающие пластинки ороговевших клеток эпителия, образующихся вследствие патологического ороговения.

Корка- ссохшийся экссудат пузырьков, гнойничков, трещин, язв.

Опухоль- разрастание тканей за счет избыточного размножения клеток.

Травматический папилломатоз- разрастание сосочкового слоя слизистой, выступающее над ее уровнем. Длительно существующая травма может привести к ороговению отдельных участков слизистой.

В некоторых случаях возникают кровоточивость и явления воспаления. При воздействии механической травмы в первую очередь возникает отек, гиперемия. Затем на этом месте может появиться эррозия или декубитальная язва. Как правило это единичная болезненная язва, окруженная воспалительным инфильтратом, покрытая фибринозным налетом. При длительном ее течении возможно озлокачествление.

Лейкоплакия- ороговевание слизистой оболочки полости рта при ее хроническом раздражении. Заболевание сопровождается утолщением эпителиального слоя, с изменением цвета и вовлечением в воспалительный процесс собственно слизистого слоя.

1. лейкоплакия курильщиков- орговевшие участки твердого и мягкого неба, помутнение слизистой на всем протяжении участка кератоза и переход в нормальную слизистую без четких границ. Элементы не выступают над уровнем слизистой.

2. простая лейкоплакия- очаги ороговения различной формы и с четкой границей. Чаще локализуется на слизистой щек.

3. веррукозная- наблюдается более значительное ороговение, элементы поражения возвышаются над слизистой, они болезненны особенно во время приема пищи.

4. эрозивно- язвенная- помимо очагов, характерных для простой и верукозной формы лейкоплакии, появляются эрозии и язвы. Болевые симптомы более выражены.

5. мягкая- отечные участки шелушения с мягким гиперплазированным налетом, жалобы на шероховатость слизистой и ее шелушение, изменение вкуса.

Лечение. Устранение раздражающих факторов. Обязательное назначение поливитаминов, санация полости рта. Внутрь назначают вит.А, Е, а так же апликации масляными растворами этих витаминов. Иногда приходится прибегать к хирургическому иссечению очагов лейкоплакии. В последующем назначают кератопластики.

Острый герпетический афтозный стоматит - проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Элементы, проявляющиеся на слизистой, напоминают афты, возникающие на фоне катарального воспаления. Заболевание контагеозно, протекает по типу острого инфекционного процесса с высокой температурой и нарушением общего состояния. В патогенезе наблюдаются периоды: продромальный, катаральный, высыпаний и угасания болезни. По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Обычно течение болезни характеризуется выраженными симптомами токсикоза. В продромальном периоде наблюдаются надомогание, слабость, головная боль, тошнота. Температура тела достигает 38-38,5 °С. подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована, слюна вязкая и тягучая. На 4-5 день появляются множественные афтозные высыпания.

Остры герпетический стоматит как и ряд других вирусных заболеваний может излечиваться спонтанно. Тактика лечения определяется степенью тяжести и периодом развития заболевания. Лечение включает использование противовирусных (бонафтон, ацикловир, ДНКаза, лейкоцитарный интерферрон и т.д.), десенсебилизирующих (супрастин, фенкарол, тавигил и т.д.) и противовоспалительных (мази флореналовая, теброфеновая, антисептические растворы и т.д.) препаратов с первых дней заболевания и симптоматической терапии. Так же назначают протеолитические ферменты, витамины, кератопластики.

СТОМАТИТЫ, ХЕЙЛИТЫ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА

ПЛАН:

1. Эрозивный стоматит

2. Язвенно-ненкротический стоматит Венсана

3.Гангренозный стоматит

4. Гонорейный стоматит

5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

6..Эксфолиативный хейлит

7. Актинический хейлит

8. Метеорологический хейлит

9. Хроническая трещина губы

10. Гландулярный хейлит

11. Лимфоэдематозный макрохейлит

12. Контактный аллергический хейлит

13. Экзематозный хейлит

14. Атопический хейлит

15. Гранулематозный хейлит Мишера

16. Красный плоский лишай

17. Гиповитаминоз С

18. Гиповитаминоз А

19. Гиповитаминоз РР

20. Гиповитаминоз B₁

21. Гиповитаминоз В₂

1. Эрозивный стоматит - инфекционное заболевание, возбудителем, которого является диплококк. Заболевание развивается после перенесенного гриппа, ангины или другой инфекции. Инкубационный период 2-6 дней.

Клиника. Пациенты жалуются на зуд, жжение, болезненность в полости рта во время приема пищи. Элементы поражения - эрозия и эритема, круглые, диаметром 2-3 мм, которые сливаются в более крупные (до 20 мм). Налет и пленки на поверхности эрозий отсутствуют. Кожа никогда не вовлекается в процесс. Длительность заболевания 4 - 10 дней. Прогноз благоприятный.

Лечение. Местно - антисептики и местноанестизирующие средства, противовоспалительные и кератопластические препараты. Общее - антибиотики, сульфаниламиды.

2. Язвенно-некротический стоматит Венсана - инфекционное воспалительное тзаболевание, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта и характеризуется некрозом и изъязвлением.

Вызывается спирохетой Венсана и веретенообразной палочкой, является сапрофитом ротовой полости. Развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм (острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание зубов мудрости). Может быть симптомом заболеваний крови, ЖКТ и др. органов и систем.

Выделяют острый, подострый, хронический и легкая, средняя и тяжелая формы.

Клиника. Кровоточивость десен, жжение и сухость СО, гипресаливация, слабость, головная боль, субфибрильная температура, ломота в суставах. Изъязвления начинаются с участков, где есть раздражающие факторы. Далее на прилегающих участках вплоть до некроза. Имеется гнилостный запах из полости рта. СО отечна, рыхлая, гиперемированная, резко болезненная, кровоточивая.

Лечеие. Местное: в фазе гидратации - обезболивание, антисептическая обработка, хирургическая обработка, некролитические средства, противовоспалительные средства; в фазе дегидратации - стимуляторы репаративных процессов, санация полости рта. Общее: антибиотики, противовоспалительные, гипосенсебилизирующие, витаминые, дезинтоксикационные средства.

3. Гангренозный стоматит - некротическое поражение СО, которое развивается вследствие сосудистых и трофических нарушений, вызванных анаэробной инфекцией.

Клиника. Тяжелое общее состояние, интоксикация, глубокое омертвение с гниением всех слоев СО и быстрым распространением процесса.

Лечение. Общее - дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Местное -по принципам язвенно-некротического стоматита.

4. Гонорейный стоматит - острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококк. Инкубационный период - 1 - 30 дней. Воспаление с образованием гнойного эксудата и серого налета.

Лечение. Противомикробная терапия и так же как при гнойно-некротическом поражении СО.

5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - аллергическое заболевание, проявляющееся высыпанием одиночных афт, которые рецидивируют без определённых закономерностей и отличаются длительным течением.

Факторы, вызывающие заболевание: аденовирус, стафилококк, аллергия, иммунные нарушения, заболевания органов и систем ЖКТ, нервно-трофические нарушения, генетическая обусловленность, влияние вредных факторов.

Клиника. Жалобы на высыпание болезненных афт. Бессистемные рецидивы. При осмотре видны афты округлой или овальной формы с узким ободком воспалительной гиперемии ярко-красного цвета, покрыты серо-белым фиброзным налетом и резко болезненны. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. Цикл - 7 - 10 дней.

Лечение. Местное: санация полости рта, обработка афт обезболивающими, некролитическими, антисептическими, противовоспалительными, кератопластическими средствами. Общее: гипосенсебилизирующая, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, препараты улучшающие нервную трофику.

Хейлит - воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.

б.Эксфолиативный хейлит - хроническое заболевание исключительно красной каймы губ, которое сопровождается шелушением клеток эпителия в связи с нарушением их ороговения, на фоне нарушения функции нервной системы.

Различают сухую (плоские тонкие чешуйки на границе красной каймы и СО) и эксудативную формы (на гиперемированной, отечной красной кайме образуются массивные корки серо-желтого или желто-коричневого цвета). Заболевание протекает длительно (годами, иногда десятками лет), не склонно к самоизлечению.

Лечение. Экссудативная - пограничные лучи Букки и препараты, повышающие реактивность организма. Сухая - индифферентные мази и кремы, гигиеническая помада.

7. Актинический хейлит - хроническое воспаление губ при повышенной
чувствительности красной каймы к солнечному свету.

Причина - ультрафиолетовые лучи при наличии сенсибилизации к солнечному свету.

Клиника. Различают сухую (красная кайма сухая, ярко красного цвета, покрыта серебристо-белыми чешуйками) и эксудативную формы (на фоне отечной ярко-красной каймы появляются пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя эрозии, корки и трещины).

Лечение. Избегать инсоляции. Местно - кортикостероидные мази, фотозащитные кремы. Внутрь - витамины группы В.

8. Метеорологический хейлит - воспалительное заболевание губ, обусловленное действием метеорологических факторов (повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, запыленность воздуха, солнечный свет и др.).

Клиника. Чаще встречается у мужчин, у людей с нежной кожей и при заболеваниях, сопровождающихся повышенной сухостью кожи. Красная кайма губ застойно гиперемирована, инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками. Протекает хронически и не зависит от времени года.

Лечение. Устраняют раздражающее действие метеорологических факторов. Назначают никотиновую кислоту, витамины группы В. Местно - смазывание губ защитными мазями, гигиенической губной помадой.

9. Хроническая трещина губы - ограниченное воспаление с дефектом щелевидной формы эпителия и собственной пластинки.

Причина - особенность индивидуального строения и хроническая травма, метеорологические факторы, гиповитаминозы. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживлению.

Клиника. Одиночная разной глубины, линейная трещина. Никогда не переходит на кожу. Трещина покрыта кровянистой корочкой, окружена гиперемированной каймой. Могут рецидивировать, края могут ороговевать.

Лечение. Устраняют причину заболевания. Местно - мази с антибиотиками, кортикостероидами, средства стимулирующие эпителизацию. Общее - витамины групп А и В. При отсутствии эффекта хирургическое иссечение трещины в пределах здоровых тканей.

10. Гландулярный хейлит - заболевание, обусловленное воспалением перемещенных в красную кайму мелких слюнных желез, их гипертрофией и гиперфункцией.

Воспаление может быть серозным (припухание губы, застойная гиперемия, бугристость, сухость, шелушение, трещины, эрозии) или гнойным (развивается вследствие проникновения в протоки инфекции). Характеризуется болезненностью, припухлостью, увеличением губы, которая покрыта плотно фиксированными корками желто-зеленого или буро-черного цвета, вокруг выводных протоков образуются трещины и эрозии.

Лечение. Хирургическое - удаление всей зоны с перемещенными железами. Глубокая коагуляция тел слюнных желез. Перед хирургическим лечением добиваются устранения трещин, эрозий, корок.

11. Лимфоэдематозный макрохейлит - заболевание, связанное с нарушением лимфообращения, вызванное сенсибилизацией организма микрофлорой из очагов хронической инфекции.

Клинически проявляется безболезненным увеличением губ. Течение хроническое с обострениями. Различают раннюю, развитую и позднюю стадию.

Лечение. На ранних стадиях - тепловые процедуры, парафинотерапия, специальные массажи, склерозирующая терапия, внутрь - йодистый калий. В развитой стадии - хирургическое лечение.

12. Контактный аллергический хейлит - заболевание губ, которое развивается
вследствие сенсибилизации тканей к разным химическим веществам.

Причина - химические вещества, которые входят в состав губных помад, зубных паст, пластмассы зубных протезов и др.

Клиника - гиперемия и отек красной каймы губ с мелкочешуйчатым шелушением, трещинами, пузырьками и эрозиями.

Лечение. Устранение химического фактора, кортикостероидные мази, десенсибилизирующая терапия.

13. Экзематозный хейлит - хроническое аллергическое заболевание красной каймы и кожи губ.

Встречается как изолированное поражение и как симптом экземы лица. Аллергенами могут быть микроорганизмы, пищевые вещества, лекарства, металлы, материалы протезов, компоненты зубных паст и др.

Клиника. Заболевание имеет острое (полиморфизм элементов поражения -покраснение, мелкие пузырьки, которые сливаются образуя кольцеобразные чешуйки и корочки, зуд, отек) и хроническое течение (хронический отек, гиперемия, сухое шелушение, трещины, кровянистые корки. Процесс длятся годами с обострениями.

Лечение. Десенсибилизирующая, витаминотерапия. Местно - кортикостероидные мази.

14. Атопический хейлит - симптом дерматита или нейродермита.

Встречается у детей и подростков в возрасте 7-17 лет при наличии склонности к атопической аллергии.

Клиника. Поражается красная кайма и кожа губ чаще в углах рта. Проявляется зудом, эритемой, отеком, воспалением прилегающих участков, инфильтрацией, сухостью, образованием трещин. После стихания острых явлений появляется шелушение.

Лечение. Десенсебилизирующая терапия, витамины, седативные препараты, кортикостероиды внутрь и местно.

15. Гранулематозный хейлит Мишера - стойкое воспалительное утолщение
губ.

Причина не ясна. Течение хроническое с обострениями. Лечение. Хирургическое удаление пораженной ткани.

16. Красный плоский лишай - хроническое заболевание кожи и слизистых
оболочек с образованием ороговевших папул.

Причины: наследственность, инфекция, лекарственные средства, физические и химические факторы, заболевания нервной системы, эндокринные и метаболические нарушения, иммунологические механизмы.

Течение хроническое с обострениями. Различают гиперкератозную (типичную) форму: папулы беловатого цвета с ороговевшей верхушкой, которые сливаются в сетку;

эрозивную форму: боль и жжение, кровоточивость, очаг из папул с эритемой и эрозией; язвенную форму: боль, затрудненное открывание рта, запах изо рта, среди скопления папул имеется неглубокая язва с неровными краями;

пемфигоидную форму: анамнез отягощен гипертонической болезнью, хроническими нефропатиями, ревмакардиты, хроническими ангинами, в полости рта имеются папулы белого цвета с перламутровым оттенком, которые сливаются в сетку с пузырями и эрозиями, может присоединяться банальная или грибковая инфекция;

бородавчатую форму: из папул формируются безболезненные бородавчатые разрастания с сетевидным рисунком из ороговевших папул.

Лечение направлено на ликвидацию кератоза, воспаления и нормализация процесса ороговевания эпителия и устранения осложнений (эритемы, эрозий, язв, пузырей, бородавок). Общее - седативные, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, физиолечение, диета, исключающая курение, алкоголь, острую и горячую пищу. Местно - санация полости рта (устранение зубных отложений, гальваноза, острых краев зубов, коррекцию зубных протезов, лечение заболеваний пародонта), при протезировании применять материалы с высокой степенью индифферентности и правильно моделировать окклюзионную поверхность для предупреждения травмирования по линии смыкания зубов. Обработка очага - полоскания, витамины, криодеструкция, хирургическое лечение, кератинизирующие мази, растворы, кортикостероидная терапия.

Изменения СО при гипо- и авитаминозах - развивается при недостаточном поступлении витаминов с пищей или нарушение их усвоения. Изолированные формы недостаточности одного из витаминов встречается редко, чаще - недостаточность нескольких витаминов.

17. Гиповитаминоз С - приводит к нарушению обменных процессов, снижению реактивности организма, процессов роста, резкому нарушению процессов проницаемости капилляров.

Различают три стадии: цинготная стоматопатия - начальная - выраженный гингивит на фоне бледной анемичной СО, кровоточивость; цинготный репаративный стоматит - развитая стадия - характеризуется значительным воспалением десен, отеком, разрыхлением, цианотичный цвет, кровоточивость, подвижность зубов; цинготный язвенный стоматит - осложненная стадия - возникает в связи с присоединением вторичной инфекции, сопровождается разрастанием грануляций, достигающих режущего края или жевательной поверхности зубов, с участками некроза и изъязвления, кровоточивостью, некротическим налетом со зловонным запахом и распространением процесса на язык, щеки, губы, твердое и мягкое небо, расшатыванием и выпадением зубов. Общее состояние крайне тяжелое и без лечения может закончиться летально.

Лечение. Общее - назначают витамин С в различных видах и витамин Р. Местное - санация полости рта, гигиена, орошение полости рта растворами витаминов. В разгар болезни противопоказано удаление грануляций и зубов.

18. Гиповитаминоз А - ухудшаются процессы роста и развития организма, созревание эпителия и его ороговение, понижается устойчивость СО к травмирующим и раздражающим факторам.

Клиника. СО бледная, мутная, сухая. На щеках, твердом и мягком небе беловатые наслоения, сухость зева, губы синеватые, с повышенной эпидермизацией. Лечение. Назначают витамин А и продукты богатые витамином А.

19. Гиповитаминоз РР - ухудшаются окислительно-восстановительные процессы, обмен углеводов и белков. Развивается пеллагра. В полости рта: 1 стадия - возникновение эритемы - жжение в области губ, щек, языка, СО гиперемирована, язык отекший, нитевидные сосочки атрофированы, слабость, головная боль, бессоница, потеря аппетита; 2 стадия - боль в полости рта типа невралгической, процесс распространяется на всю СО, язык ярко-красный, отечный, малинового оттенка, блестящий, гладкий, зеркальный с трещинами, ухудшается общее состояние; 3 стадия - общее состояние тяжелое, присоединяется вторичная инфекция и развивается язвенный стоматит.

Лечение. Насыщение организма никотиновой кислотой и витаминами группы В. Местное - тщательная санация ротовой полости, гигиенические полоскания, устранение раздражителей, местноанестезирующие средства, антисептики, ферменты протезолиза, кератопластические препараты.

20. Гиповитаминоз B1 - болезнь бери-бери, которая развивается у лиц
употребляющих преимущественно углеводную пищу и при недостаточном всасывании в
кишечнике.

Клиника. Поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, развитие отеков. Может сопровождаться невралгией тройничного нерва, повышенная болевая чувствительность СО, боли в зубах, челюстях, язьпсе, встречается пузырьковое поражение СО.

Лечение. Насыщение организма тиамином и белками. Местное -симптоматическое.

21. Гиповитаминоз В2 - заболевание с воспалением губ (ангулярный хейлит), глосситом, конъюктивитом.

Клиника. Начинается с покраснения в углах рта, потом возникают болезненные трещины, как заеды. Губы становятся красными, отекшими, появляются трещины и эрозии. Одновременно развивается глоссит с резкой болезненностью, атрофией нитевидных сосочков, гипертрофия грибовидных сосочков.

Лечение. Насыщение организма витаминами группы В. Местное -симптоматическое.

ВИЧ- инфекчия в полости рта.

После заражения ВИЧ в течение 5 лет СПИД развивается у 20% инфицированных лиц, а у 50% в течение 10 лет. Однако острый период ВИЧ может проявиться уже через несколько недель. К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧ- инфекцией относятся:

1. различные клинические формы кандидоза

2. вирусные инфекции

3. волосистая лейкоплакия

4. язвенно- некротический гингивостоматит

5. прогрессирующая форма пародонтита

6. саркома Капоши

наиболее распространенным признаком ВИЧ инфицирований является кандидоз. На слизистой оболочке имеется серовато- белый творожистый налет. Возможен кандидозный ангулярный хейлит и трещины.

У 98% ВИЧ-больных наблюдалась волосистая лейкоплакия. Клинически она выглядит в виде складок и ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой, по форме они напоминают волосы. Ворсинки эти соскоблить невозможно. Чаще всего эта лейкоплакия локализуется на боковых поверхностях языка.

Саркома Капоши является наиболее характерным признаком заболевания. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. В полости рта она чаще всего локализуется на небе, реже на слизистой десен. Она имеет вид синеватых, красноватых или черных пятен, которые в дальнейшем разрастаются и изъязвляются. Саркома Капоши очень напоминает эпулис.

К заболеваниям, которые должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧ- инфицирования больного, относятся плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта, лимфома.

1. стадия. Бессимптомная. Или лимфоаденопатия (увеличение узлов в диаметре в 2-х и более областях.

2. стадия. Связанный со СПИД комплекс. Характерно: потеря массы тела, диарея, утомляемость, сонливость, потеря аппетита. В эту стадию появляются такие проявления ВИЧ как волосистая лейкоплакия, опоясывающий лишай, обострение хронического рецидивирующего герпеса.

3. стадия. Промежуточная стадия болезни. В этой стадии появляется кандидоз, волосистая лейкоплакия, обострение хронического герпеса, туберкулез легких, альвеолярная пиорея.

4. стадия. Поздняя стадия. Характерны заболевания, вызванные протозойными инвазиями, грибковыми, вирусными и бактериальными инфекциями, тяжелые формы лимфомы, кахексия, неврологические нарушения.

Сифилис- хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Слизистая оболочка полости рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса.

В течении сифилиса различают 4 стадии- инкубационная, первичная, вторичная и третичная. Инкубационный период. 21-24 дня.

Первичный период. 6-8 недель Начинается с возникновения на месте заражения твердого шанкра. Это язва, имеющая круглую или овальную форму с ровными краями, хрящеподобным инфильтратом шанкр покрыт сероватым налетом. В этот период бледные трепонемы интенсивно размножаются в лимфатических узлах, что характеризуется выраженным полиаденитом.

Вторичный период сифилиса (3-4года) проявляется в полости рта в виде розеол и папул. Розеолы чаще появляются на небных дужках, мягком небе или миндалинах, в следствии чего возникает эритематозная ангина, при этом отсутствуют банальные болевые ощущения.

Папулезный сифилис- самая частая форма проявления вторичного сифилиса. Папулезные высыпания могут наблюдаться по всей поверхности слизистой. На слизистой языка они чаще напоминают очаги десквамации. Папулы покрыты серым налетом, при снятии которого обнажается ярко- красная безболезненная поверхность. Болевые ощущения могут возникнуть только при их изъязвлении.

Третичный период (4-6лет) сифилиса проявляется в виде гумм и бугорковых высыпаний. Гуммы одиночные или множественные могут локализоваться на любом месте слизистой. Вначале появляется безболезненный узел, который затем увеличивается, изъязвляется и вскрывается с образованием язвы, которая в свою очередь заживает с образованием втянутого рубца. Этот период так же характеризуется возникновением сифилитического глоссита. Язык при этом приобретает большую плотность и становится малоподвижным. Язык покрывается трофическими язвами, которые в дальнейшем могут озлокачествляться.

Бугорковый сифилис чаще всего локализуется на губах и представляет собой бугорки синюшно- красного цвета, которые распадаются с образованием язв.