Клинические признаки коматозного состояния

Выделяют четыре степени комы:

Кома 1 степени. Сохранена реакция на сильные болевые раздражения, запах нашатырного спирта. Глаза на боль не открываются. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены. Функция дыхания и сердечно-сосудистой системы стабильные.

Кома 2 степени, умеренная. Реакция на внешние раздражители утрачена полностью. Корнельные рефлексы резко снижены. Нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов. Патологическое дыхание.

Кома 3 степени. Отсутствие спонтанных движений. Сохранение самостоятельного дыхания и сердечной деятельности при выраженных нарушениях функций этих органов.

Кома 4 степени, запредельная или атоническая. Двустороннее расширение зрачков, глазные яблоки неподвижные. Диффузная мышечная атония. Грубые нарушения жизненных функций – расстройства ритма и частоты дыхания, артериальное давление поддерживается вазопрессорами.

Независимо от вида коматозного состояния (диабетическая кома, уремическая, травматическая и т.д.) в каждом из них имеется много общего в клиническом течении. Так при любой коме можно выделить несколько важных синдромов.

1. Нарушение глотания. Опасность этого синдрома очевидна. Поперхивание при глотании могут привести к значительным нарушениям дыхания в связи с воспалительными изменениями в легких и нарушением проходимости дыхательных путей.

2. Нарушение терморегуляции (гипертермия, гипотермия центрального происхождения). Этот синдром связан с утратой организмом способности, регулировать температуру тела.

Синдром неустойчивой гемодинамики.

Синдром нарушения регуляции дыхания.

5. Судорожный синдром. При судорожном синдроме есть три опасности:

- непроизвольная мышечная работа сопровождается тратой энергии и кислорода;

- обструкция дыхательных путей;

- нарушение вдоха.

6. Нервно-трофические нарушения с образованием пролежней.

Принципы диагностики коматозных состояний

При постановке диагноза необходимо обратить внимание на следующее: