Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний

Необходимый минимум терапии коматозных состояний.

Голодная (алиментарно-дистрофическая) кома:

- согревание пациента;

- инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида (с добавлением 40 % раствора глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл раствора) с начальной скоростью 200 мл за 10 минут под контролем частоты дыхания, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких;

- дробное введение витаминов: тиамина 100мг, пиридоксина 100 мг, цианокобаламина до 200 мг, аскорбиновой кислоты 500 мг;

- гидрокортизон 125 мг.

Алкогольная кома:

-в течение 4 часов после приема алкоголя промывание желудка через зонд (после интубации трахеи) до чистых промывных вод 10-12 л воды комнатной температуры с последующим введением энтеросорбента;

- согревание пациента;

- инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида с начальной скоростью 200 мл за 10 минут под контролем ЧДД, ЧСС, АД и аускультативной картины в легких;

- переход на раствор Рингера, болюсное или капельное введение до 120 мл 40 % глюкозы;

- дробное введение витаминов: тиамина 100мг, пиридоксина 100 мг, цианокобаламина до 200 мг, аскорбиновой кислоты 500 мг.

Опиатная кома:

- налоксон 0,4 – 0,8 мг в/в или эндотрахеально с возможным дополнительным введением через 20 -30 минут при повторном ухудшении состояния;

- при необходимости интубация трахеи с премедикацией 0,5 -1,0 мл 0,1 % атропина.

Цереброваскулярная кома (при инсульте):

- коррекция гемодинамических нарушений;

- инсульт служит основным показанием для применения глицина, семакса, мексидола, пирацетама;

- для улучшения перфузии мозга болюсное введение 7 мл 2,4 % раствора эуфиллина (при АД превышающем 120 мм.рт.ст.);

- для уменьшения капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза болюсное введение 250 мг этамзилата;

- для подавления протеолитической активности инфузия апротинина (гордокса, трасилола) в дозе 300 тыс. КИЕ.

Эклампсическая кома:

- в течение 15 минут болюсное введение 15 мл 25 % раствора магния сульфата;

- при сохранении судорожного синдрома дизепам болюсно по 5 мг до купирования судорог;

- инфузия раствора Рингера со скоростью 120-150 мл/час, реополиглюкина 100 мл/час.

Гипертермическая кома:

-охлаждение;

- нормализация внешнего дыхания (см. выше);

- инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида с начальной скоростью 1-1,5 л/час;

- гидрокортизон до 125 мг.

Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома:

- болюсное введение 40 % раствора глюкозы и тиамина (см. выше);

- гидрокортизон до 125 мг;

- инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида (с добавлением 40 % раствора глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл с учетом уже введенного болюсного количества) с начальной скоростью 1-1,5 л/час под контролем ЧДД, ЧСС,АД и аускультативной картины легких.