Диагностика клинической смерти

Содержание

	Список условных сокращений…………………………………...
I	Мероприятия элементарного поддержания жизни: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца…
II	Техника электрокардиографии…………………………………..
Ш	Остановка наружного кровотечения…………………………….
IV	Первичная обработка ран………………………………………...
V	Промывание желудка. Зондирование желудка…………………
VI	Транспортная иммобилизация…………………………………...
VII	Пункция периферических вен……………………………………
VIII	Измерение артериального давления……………………………..
IX	Катетеризация мочевого пузыря………………………………
X	Защита промежности при физиологических родах…………….
XI	Первичный туалет новорожденного…………………………….
XII	Пальцевое исследование прямой кишки………………………...
XIII	Плевральная пункция…………………………………………….
XIV	Определение групповой и резус-принадлежности…………….
XV	Переливание компонентов крови………………………………..
XVI	Бимануальное исследование и исследование женщины в зеркалах………………………………....………………………...
XVII	Парацентез…………………………………………………….......
	Список литературы……………………………………………….

Список условных сокращений

Rö	рентгенологическое обследование
АД	артериальное давление
АДд	диастольческое артериальное давление
АДс	систолическое артериальное давление
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
ОЭ	отмытые эритроциты
ПСЗ	плазма свежезамороженная
ПХО	первичная хирургическая обработка
САД	среднее артериальное давление
СЛМР	сердечно-легочно-мозговая реанимация
ТМ	тромбоцитарная масса
ЦНС	центральная нервная система
ЭКГ	электрокардиограмма
ЭМ	эритроцитарная масса
ЭПЖ	элементарное поддержание жизни

І. Мероприятия элементарного поддержания жизни: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.

В отечественной литературе состояние, возникающее сразу после остановки эффективного кровообращения и дыхания называют клинической смертью. Под клинической смертью мы понимаем кратковременное обратимое состояние организма, начинающееся сразу после остановки эффективного кровообращения и дыхания и заканчивающееся с наступлением необратимых изменений в тканях, прежде всего в нервной.

Термин остановки эффективного кровообращения требует пояснения. Реальной остановки сердца (то есть асистолии) может и не быть (фибрилляция), но если механическая работа сердца не обеспечивает движения крови по сосудам, то тогда и говорят об остановке эффективного кровообращения.

Диагностика клинической смерти

Клиническая смерть имеет много признаков, но отыскивать их все нет необходимости, тем более что некоторые из них непостоянны, а время, отпущенное не диагностику, чрезвычайно ограничено (10-20 сек). Диагностика клинической смерти проводится по универсальной схеме, алгоритм которой следующий.

1. Определение наличия или отсутствия сознания при попытке вербального контакта. Если сознания нет, предпринимается следующий шаг.

2. Определение наличия или отсутствия дыхания по экскурсии грудной клетки. Если дыхание обнаружено, то предварительный диагноз — кома неуточненной этиологии. Если дыхание отсутствует, переходят к следующему шагу.

3. Определение наличия или отсутствия кровообращения по пульсации на сонной или бедренной артерии (на лучевой артерии даже при сохраненном кровообращении, но при низком АД пульсацию можно и не ощутить). Если кровообращение обнаружено, то предварительный диагноз — остановка дыхания, если кровообращения нет, осуществляют последний шаг.

4. Определение наличия или отсутствия признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение). Если их обнаружить не удалось, то ставится диагноз клинической смерти, в противном случае, диагноз — биологическая смерть.

Таким образом, диагноз клинической смерти можно поставить за 10-20 секунд, основываясь на четырех отсутствиях: отсутствии сознания, дыхания, кровообращения и признаков биологической смерти. Это можно проиллюстрировать следующей схемой (см. схему 1.1)

Схема 1.1

	Диагностика клинической смерти
	¯	Есть
	Сознание ————	®	Витальные функции сохранены	Жизнь
	¯ нет	Есть
	Дыхание ————	®	Кома
	¯ нет	Есть
	Кровообращение ———	®	Остановка дыхания
	¯ нет	Есть
	Признаки биологической смерти	®	Биологическая смерть	Смерть
	¯ нет
	Клиническая смерть

Сердечно-легочно-мозговой реанимацией (СЛМР) называют комплекс мероприятий, направленный на восстановление всех видов жизнедеятельности организма (и прежде всего — высшей нервной деятельности) после остановки эффективного кровообращения и дыхания.

Показания: клиническая смерть.

Противопоказания: биологическая смерть, социальная смерть, клиническая смерть, наступившая в результате длительно текущих инкурабельных заболеваний.