1. Показания:
а) диагностические исследования;
б) лечебные цели: уменьшение затруднения дыхания, уменьшение болей и дискомфорта в животе при асците.
2. Противопоказания:
а) коагулопатия (протромбиновый индекс < 1,3);
б) тромбоцитопения (тромбоцитов < 50 000/мкл);
в) кишечная непроходимость;
г) беременность;
д) воспаление в месте прокола.
3. Анестезия: местная инфильтрационная.
4. Оснащение:
а) антисептик;
б) стерильные перчатки;
в) стерильные салфетки;
г) шприцы 5 и 20 мл, иглы;
д) система для внутривенных инфузий;
е) внутривенный катетер с проводником.
5. Положение: на спине
а) место прокола: один из нижних квадрантов (над передним подвздошным гребнем):
* латеральнее прямой мышцы живота;
* на уровне пупка или чуть ниже.
б) место прокола не должно располагаться на месте предыдущих разрезов, без загрязнения и инфицирования;
в) место прокола перкутируется для определения наличия жидкости и отсутствие предлежащей кишки.
6. Техника (рис. 17.1): а) обработайте кожу; б) анестезируйте кожу и брюшную стенку до брюшины; в) проколите брюшную стенку под острым углом до свободного истечения жидкости; г) введите катетер по Seldinger; д) наберите жидкость для исследований в стерильный шприц; е) для удаления большого объема можно использовать внутривенную капельную систему; ж) при закупорке измените положение пациента. 7. Осложнения: а) артериальная гипотензия при удалении > 1 литра; б) перфорация кишечника, кровотечение; в) продолжающееся истечение жидкости (продолжается не менее 2-х недель) можно наложить шов «8»; г) перфорация мочевого пузыря. | |
Рис. 17.1. Схема проведения парацентеза. |
Список литературы
|
|
1. Гордиенко Е.К., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. Л.: Медицина, 1980. – 304 с.
2. Дж. Эдвард Морган – мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я. Пер. с англ. – М.—СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 1998. – 431 с.
3. Зильбер А.П. Интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. Учеб. пособие для субординаторов акушеров-гинекологов и врачей-интернов. Петрозаводск, 1982. – 152 с.
4. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995. – 360 с.
5. Иваньков А.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Ростов-на-Дону.: «Феникс», 2001. – 352 с.
6. Кара М., Пуавер М. Первая медицинская помощь при расстройствах дыхания, вызванных дорожной травмой, отравлениями и острыми заболеваниями: Пер. с франц. – М.: Медицина, 1979. – 120 с.
7. Лисицын К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия: Учебник. М.: Медицина, 1982. – 336 с.
8. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія: Підручник. – К.: Вища шк., 1993. – 511 с.
|
|
9. Роналд С. Блум, Катрін Кроплі. Підручник з реанімації новонароджених. Пер. з англ. – Львів, 1994. – 360 с.
10. Савельева Г.М. Реаниматология и интенсивная терапия новорожденных (родившихся в асфиксии). 2-е изд. М.: Медицина, 1981. – 176 с.
11. Усенко Л.В., Криштафор А.А., Эстрин А.А. Основы интенсивной терапии. Сердечно-легочная и мозговая реанимация. Постреанимационная болезнь: Учебное пособие для иностранных студентов медицинских вузов III-IV уровней аккредитации. Днепропетровск. – 2001. – 78 с.
12. Чазов Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение: Справочное руководство. – М.: Медицина, 2002. – 704 с.
13. Чен Г. и др. Руководство по технике врачебных манипуляций. Пер. с англ. – Витебск.: Белмедкніга, 1996. – 384 с.
14. Черенько М.П. Справочник хирурга поликлиники. – К.: «Здоровья», 1990. – 302 с.
15. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии. В двух томах. Том I. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1999. – 488 с.