XVI. Двуручное (бимануальное) исследование и исследование женщины в зеркалах

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле. Положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены, под крестец – валик. Наружные половые органы обмывают слабым (1:6000) раствором перманганата калия или другого дезраствора и осушивают. Большие и малые половые губы разводят 2 и 1 пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую входа, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желёз преддверия и промежность.

Исследование при помощи влагалищных зеркал позволяет выявить изменения шейки и слизистой влагалища. Используют 2 типа зеркал – створчатые и ложкообразные. Створчатые зеркала вводят до свода в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при выведении зеркала. Ложкообразные зеркала вводятся в следующей последовательности: вначале вводится заднее, надавливают им на промежность, затем параллельно вводят переднее (плоский подъёмник), которым поднимают переднюю стенку.

Двуручное исследование.

1 и 2 пальцами левой руки раздвигают половые губы. 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище, 1 палец отведен кверху, 4 и 5 прижаты к ладони, а тыльная их сторона упирается в промежность. Исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов, шейки матки и наружного зева канала шейки. Затем приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введённые во влагалище, располагают на переднем своде, шейку оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки. Сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяют её форму, величину, консистенцию. Далее исследуют трубы и яичники, постепенно перемещая пальцы обеих рук от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза – внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен. Выясняют форму и вместимость таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату.