Направление линии шва

При закрытии кожных ран не безраз­лично, где начать шов и в каком направ­лении вести его.

Если ровные края раны соединяются непрерывным швом, то, как правило, в конечной точке кожа одного из краев раны сморщивается, образуются выступы, которые не­обходимо удалить. Если шов начинают посредине и продолжают в обоих направлениях, то необхо­димость в коррекции возникает на двух концах его. При применении узлового шва можно гораздо равномернее распределить кожу краев раны, если использовать т. н. метод «деления пополам»: пер­вый шов накладывается посредине раны, а осталь­ные — в точке, делящей пополам расстояние между двумя последующими швами. Непрерыв­ный шов при закрытии многократно изгибающей­ся раны необходимо прерывать в каждой точке, где меняется направление изгиба. Остроугольные раны шить начинают от конечных точек сторон этого острого угла, постепенно приближаясь к его вершине. В случае наложения шва на Z-образную рану начинают шов от конечных точек двух парал­лельных линий, постепенно приближаясь к сере­дине связывающей их линии; появившиеся из­лишки кожи удаляются, после чего шов заканчи­вается. Каждый лоскут на питающей ножке уши­вается от конечных точек разрезов; от ножки по­степенно приближаются к вершине лоскута; толь­ко после окончательного формирования вершины лоскута ведут шов по линии, соединяющей конеч­ные точки двух уже наложенных линий швов.

На направление линии швов оказывает влияние и то, есть ли на операционном поле какое-либо образование, важное с функцио­нальной или эстетической точки зрения (физио­логическое отверстие, граница части тела, кож­ная складка и пр.). Если такое образование есть, то наложение швов следует начинать на этом

важном участке, постепенно отдаляясь от него. Если же все участки операционного поля одина­ковы по своему значению, то наложение швов можно начинать в любом месте и продолжать в любом направлении.

Направление шва на лице определяется потребностью в том, чтобы излишки кожи, возникающие в конце линии швов, выступы ее приходились на естественные складки, на участки с менее натянутым кожным покровом или на менее заметные места. Поэтому в области глаза швы накладываются по ходу век; на нижней части лица — по направлению края нижней челюсти; на боковой части лица и на шее — в на­правлении ушной раковины или затылка.

На передней поверхности туловища, как правило, линии швов проходят от сред­ней линии тела кнаружи.

На задней поверхности туловища попе­речные раны зашиваются при постепен­ном продвижении кнаружи, а косые раны — в каудальном направлении.

На ладонной поверхности руки узловые швы накладываются прежде всего на наиболее важных в функциональном отношении участках, а затем шов продолжают по методу «деления пополам». На тыльной поверхности пальцев узловые, а на тыльной поверхности руки — непрерывные швы накладываются по тому же принципу.

На верхней и нижней конечностях направление линии швов может быть избрано произвольно, однако в области суставов швы всегда начинают накладывать от точки, подверженной движениям с наибольшей амплитудой.

Рисунок: cicatrix optima pictures\63.jpg