Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела

Для замещения дефектов на тыльной по­верхности пальцев лучше всего исполь­зовать мостовидные лоскуты (имеющие две пита­ющие ножки) с плеча. Эти лоскуты обеспечивают хорошее кровоснабжение. После иммобилизации больной сможет пользоваться, конечностью, на которой расположен донорский участок.

Кожные дефекты на тыльной поверхности нескольких пальцев устраняются мосто­видными лоскутами, выкроенными с боковой части брюшной стенки. Стремясь к тому, чтобы лоскут покрыл всю раневую поверхность, при­бегают к т. н. искусственной синдактилии, ко­торую выполняют по методу, показанному на рисунке F.

Большие кожные дефекты большого пальца располагаются по всей его ок­ружности, они замещаются трубчатым лоскутом, выкроенным с боковой поверхности брюшной стенки. Ширина этого лоскута должна соот­ветствовать окружности большого пальца, а длина — в два раза превышать ширину. Донор­ская рана после широкого подпрепаровывания ее краев ушивается. Палец помещается в «трубку», на края кожи лоскута накладывают продольный шов.

Дефекты кожи на ладонной поверх­ности пальцев замещаются лоску­тами, взятыми с предплечья здоровой руки или с брюшной стенки.

При одновременном замещении дефектов кожи на ладонной поверхности несколь­ких пальцев лоскутом на одной питающей ножке или мостовидным лоскутом в интересах покрытия лоскутом всей раневой поверхности создается ис­кусственная синдактилия. По обеим сторонам дефекта кожа пальцев мобилизуется до боковой их поверхности; выкраиваются лоскуты, напоми­нающие дверную створку. Эти лоскуты вывора­чиваются и, повернутые друг к другу, сшиваются непрерывным швом. Создается единое восприни­мающее ложе, на которое накладывается лоскут на питающей ножке с соответствующего донор­ского участка. Края лоскута сшиваются с краями воспринимающего ложа. Разделение пальцев — устранение искусственной синдактилии — проводится не одномоментно, а в несколько при­емов. Питающая ножка пересекается через три недели. Первое разделение пальцев при искус­ственной синдактилии производится не ранее, чем через 2 месяца после отсечения ножки лос­кута. В течение же 2 месяцев до операций прово­дится функциональная терапия кисти.

Рисунок: cicatrix optima pictures\165.jpg