Ответы на задачи

Задача № 1.

Преломляющая сила глаза взрослого человека составляет в среднем 60 диоптрий (одна диоптрия - единица измерения преломляющей силы линзы, имеющей фокусное расстояние 1 м). Преломляющая сила роговицы равна 40 диоптриям и намного превышает преломляющую способность хрусталика (в среднем 18 диоптрий). Показатель преломления стекловидного тела, как и влаги камер, невелик и составляет примерно 1.3 диоптрии.

В норме внутриглазное давление, создаваемое водянистой влагой (которая образуется в ресничном теле, поступает в заднюю камеру глаза и затем через зрачок переходит в переднюю камеру) составляет при пользовании тонометром А.Н.Маклакова (1837-1895) массой 10 г в диапазоне от 16 до 26 мм рт.ст. Эти нормативы используют в клинической практике.

Задача № 2.

Окулист поставил больному диагноз: гемералопия (куриная слепота, ночная слепота), т.е. расстройство (нарушение) сумеречного зрения, неспособность видеть при слабом свете или в темноте.

Как известно, аппарат (фоторецепторы) сумеречного зрения сетчатки глаза - палочки (их всего около 130 млн.) содержат зрительный пурпур - родопсин, который играет важную роль в процессе адаптации глаза к темноте. Связь гемералопии с недостатком витамина А объясняется тем, что витамин А входит в состав родопсина. Последний на свету разлагается на ретинен (альдегид витамина А) и специфический белок, в темноте же происходит восстановление родопсина при непосредственном участии витамина А, что обеспечивает палочкам их функциональную способность.

Вот почему окулист назначил больному для лечения гемералопии витамин А.

Задача № 3.

Необходимость одевания рентгенологами темных очков при выходе из затемненного кабинета на свет связана с длительным временем повторной адаптации к темноте после их “засвечивания’. Если при выходе из темного помещения на яркий свет адаптация глаз (световая адаптация) происходит относительно быстро - в среднем за 4-5 минут, то при входе в более темное помещение из более светлого полная адаптация лаз к темноте (темновая адаптация) осуществляется значительно дольше и про исходит в среднем за 40-50 минут. Чувствительность палочек при этом возрастает в 400000-500000 раз. Поэтому рентгенологи при выходе из своего затемненного кабинета на свет обязательно одевают темные очки.

Задача № 4.

У мальчика на фоне воспаления краев век (простого блефарита) возник ячмень верхнего века правого глаза. Это заболевание представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы века. Вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококками. Нередко ячмень сочетается с блефаритом.

В стадии начинающегося ячменя достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2-3 раза 70% спиртом или желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6-8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида) или растворы антибиотиков. Показано сухое тепло, ультравысокочастотная терапия. При абсцебировании ячменя тепловые процедуры противопоказаны. Внутрь назначают сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо, так как это может при вести к развитию опасных осложнений: флегмоне глазницы, тромбофлебиту глазных вен, тромбозу сосудов головного мозга, гнойному менингиту, сепсису.

Задача № 5.

У больного, по-видимому, имеется острый конъюнктивит - воспаление соединительнотканной оболочки (конъюнктивы) век и глазного яблока инфекционной этиологии. Это наиболее распространенное заболевание глаз. Составляет около одной трети глазных больных, обращающихся за медицинской помощью. Большая частота заболеваний конъюнктивитом объясняется тем, что конъюнктивальный мешок по своему анатомическому положению доступен всевозможным внешним влиянием, а сама конъюнктива обладает высокой реактивностью, легко реагируя на различные воздействия эндогенного и экзогенного характера. По этиологии конъюнктивиты могут быть бактериальными, вирусными, аллергическими и развиваться при общих заболеваниях.

Задача № 6.

У студентки, вероятнее всего, серная пробка - скопление ушной серы в наружном слуховом проходе левого уха вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Как известно, в коже хрящевой части наружного слухового прохода находятся сальные и особого рода церуминозные железы, вырабатывающие ушную серу. При повышенной функции последних желез в наружном слуховом проходе и образуются серные пробки. При попадании в ухо воды во время купания она разбухла. Вызвав полную обтурацию (закупорку) наружного слухового прохода и резкое понижение слуха.

Лечение: удаление пробки промыванием теплой водой с помощью шприца Ж.Жане. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади. После отхождения пробки с жидкостью производят контрольную отоскопию.

Задача № 7.

Учитывая условия работы и клинические данные, у больного следует предположить профессиональный кохлеарный неврит (неврит улитковой части преддверно-улиткового нерва) с умеренной степенью снижения слуха (III степени), обусловленный воздействием производственного шума, и астеновегетативный синдром, вызванный этой же причиной На кохлеарный неврит указывает характерное для этого заболевания наличие шума в ушах и понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия.

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания больному необходимо перейти на работу, не связанную с воздействием производственного шума. Одновременно следует провести следующее лечение: общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5