Подпеченочная (механическая) желтуха

Причина возникновения - нарушение выведения желчи из желчных капилляров, желчного пузыря или из его протока в двенадцатиперстную кишку, обусловленное сужением или полным закрытием их просвета:

- камни в желчевыводящих путях;

- воспалительный процесс в них;

- наличие паразитов в желчном пузыре;

- дискинезия желчевыводящих путей;

- опухоли желчевыводящих путей;

- опухоли головки поджелудочной железы.

Патогенез:

Нарушение оттока желчи

Повышение давления в желчных капиллярах,

их перерастяжение

Повышение проницаемости их стенок,

обратная диффузия компонентов желчи в кровеносные сосуды.

Для обтурационной желтухе характерно развитие следующих симптомов:

холемия - комплекс нарушений, возникающий при появлении в крови компонентов желчи и в частности желчных кислот (гликохолевой и таурохолевой) прямого билирубина.

Появляются следующие клинические проявления:

- желтушное окрашивание кожи и слизистых в зеленовато-желтый цвет из-за увеличения содержания в крови прямого билирубина;

- повышение содержания холестерина в крови (появление ксантом);

- кожный зуд, вызываемый раздражением нервных окончаний желчными кислотами;

- снижение АД и брадикардия, возникающие из-за повышения тонуса блуждающего нерва и прямого тормозного воздействия на СА-узел сердца под действием желчных кислот;

- снижение активности тормозных нейронов коры головного мозга, что сопровождается повышенной раздражимостью. При длительной холемии происходит угнетение нервных центров, вследствие чего возникают депрессия, нарушение суточного ритма сна и бодрствования, быстрая утомляемость, снижение сухожильных рефлексов.

Ахолия – симптомокомплекс, развивающийся в результате непоступления желчи в кишечник и нарушения пищеварения (нарушение расщепления и всасывания жиров). Желчь активизирует панкреатическую липазу и эмульгирует жиры и жирорастворимые витамины.

Ахолический синдром проявляется в виде:

- стеатореи – наличие жира в кале;

- обесцвечивание кала из-за отсутствия стеркобилина;

- дисбактериоза с усилением процессов гниения и брожения, сопровождающийся метеоризмом;

- подавлением перистальтики (запоры);

- гиповитаминоз жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).