2015-06-11
493
Больной Д. 62-х лет поступил в клинику с острыми болями в правом подреберье и выраженной желтушностью слизистых и кожи.
При лабораторном исследовании получены следующие данные.
| Показатели | Нормальные величины | Получены при исследовании |
| Общий билирубин плазмы, мкмоль/л | 3,4-22,2 | |
| Прямой билирубин плазмы, мкмоль/л | 0-3,4 | |
| Непрямой билирубин плазмы, мкмоль/л | 3,4-18,8 | |
| Щелочная фосфатаза, мккат/л | 1,63 – 4,65 | 6,2 |
| Гаммаглутамилтрансфераза, мккат/л | 0,20 – 0,60 | 0,35 |
| Лейцинаминопептидаза, мккат/л | 1,90 – 4,00 | 2,55 |
| Аланинаминотрансфераза, мкмоль/л | 0,13 – 0,19 | 0,17 |
| Аспартатаминотрансфераза, мкмоль/л | 0,03 – 0,13 | 0,08 |
| Лактатдегидрогеназа, мкмоль/л | 1,90 – 4,60 | 3,05 |
| Общее содержание белка, г/л | 65-85 | |
| Альбумины, % | 48-61 | |
| a1-глобулины, % | 2,5-5 | |
| a2-глобулины, % | 8-11 | |
| b-глобулины, % | 11-15 | |
| g-глобулины, % | 16-25 | |
| Галактозная проба | - | - |
| Осадочные пробы | - | - |
Оцените состояние функций печени.
Каков характер желтухи?
Каков патогенез гипербилирубинемии?
Общий билирубин повышен, прямой билирубин повышен, обтурационная желтуха
Задача№2
Оцените состояние углеводной функции печени и объясните происхождение симптомов у больного с циррозом печени со следующими показателями.
Интерпретация глюкозотолерантного теста (ГТТ)
| Содержание глюкозы в крови, ммоль/л | Глюкозурия | |||
| Натощак | Через 1 ч | Через 2 ч | ||
| Получено при исследовании | 2,8 | 11,2 | Нет | |
| Норма | 3,3-5,5 | <8,6 | <6,7 | Нет |
Уровень глюкозы возвращается к норме спустя 4 часа. Галактозная проба – положительная (в норме – отрицательная).
Гипогликемия натощак – сниженение способности гепатоцитов расщеплять гликоген до глюкозы и снижение активности инсулиназы
Гипергликемия – снижение способности гепатоцитов превращать глюкозу в гликоген
Патология гепатоцитов – галактоза выделяется с мочой
В норме - галактоза→галактоза-6-фосфат→глюкоза-6-фосфат→сгорание
Задача№3
У больного М. 43-х лет поступившего в клинику в связи с внезапным появлением желтушности кожи и слизистых, обнаружены следующие показатели
| Показатели | Нормальные величины | Получены при исследовании |
| Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л | 3,3-5,5 | |
| Общий билирубин плазмы, мкмоль/л | 3,4-22,2 | |
| Прямой билирубин плазмы, мкмоль/л | 0-3,4 | |
| Непрямой билирубин плазмы, мкмоль/л | 3,4-18,8 | |
| Общее содержание белка, г/л | 65-85 | |
| Альбумины | 48-65 | |
| a1-глобулины, % | 2,5-5 | |
| a2-глобулины, % | 8-11 | |
| b-глобулины, % | 11-15 | |
| g-глобулины, % | 16-25 | |
| Уробилин мочи | - | - |
| Стеркобилин мочи | + | - |
| Цвет кала | Коричневый | Обесцвеченный |
Оцените функциональное состояние печени.
Охарактеризуйте желтуху.
Какие дополнительные исследования желательны?
Общий билирубин повышен, прямой билирубин повышен, непрямой билирубин повышен, паренхиматозная желтуха
