Желтухи

Подпеченочная (обтурационная, механическая) желтуха.

§ камни в желчевыводящих путях;

§ воспаление желчевыводящих путей;

§ паразиты в желчном пузыре;

§ дискинезия желчевыводящих путей;

§ опухоли, в т.ч головки поджелудочной железы.

Стойкое нарушение выделения желчи из желчных капилляров, желчного пузыря или его протока в просвет двенадцатиперстной кишки ® желчь и находящийся в ней связанный билирубин-диглюкуронид (БДГ) задерживаются и поступают обратно в желчные капилляры, а оттуда в гепатоциты и кровь ® в крови повышается содержание БДГ ® в силу растворимости его в воде проходит через почечный фильтр ® БДГ выделяется с мочой.

В кишечник желчь не попадает, уробилиноген и стеркобилиноген не образуются.

Таким образом, при подпеченочной желтухе содержание билирубина в крови повышается более 20 ммоль/л за счет фракции связанного прямого билирубина, в моче определяется билирубин, в кале нет стеркобилина (кал обесцвечен).

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Причины (см. раздел «Гемолитические анемии»).

Гемолиз ® в РЭС повышен распад эритроцитов ® увеличивается количество свободного билирубина, его содержание в крови повышается ® повышенное количество поступает в печень ® образуется больше, чем в норме связанного билирубина (БДГ) ® БДГ в большем количестве поступает в желчные пути, а оттуда в кишечника ® в большем количестве образуется уробилиноген (УБ) и стеркобилиноген (СБ) ® УБ в большем количестве поступает в печень, оттуда в кровь и выделяется с мочой, в кале повышается содержание стеркобилина.

Таким образом, при надпеченочной желтухе в крови повышается общее содержание билирубина более 20 ммоль/л за счет фракции свободного неконъюгированного билирубина, в моче определяется уробилин, в кале повышается содержание стеркобилина.

Нарушение внутрипеченочного кровотока при сер­дечной недостаточности или при портокавальном шунтировании также нарушает доставку билирубина к гепатоцитам и приводит к небольшой неконъюгированной гипербилирубинемии.