Клиника. Первые признаки рахита появляются в конце 1 - 2 месяца жизни, развёрнутая

Первые признаки рахита появляются в конце 1 - 2 месяца жизни, развёрнутая

клиническая картина - к 3 - 6 месяцам.

Различают периоды болезни:

1. начальный - на 2 - 3 месяце жизни появляются изменения со стороны нервной
системы - беспокойство, плохой сон, потливость, усиливающаяся во время кормления и сна, потница.

Ребёнок при беспокойстве крутит головкой, что приводит к облысению
затылка.

Определяются красный дермографизм (вазомоторная реакция), симптомы
гиперестезии (плач при попытке взять ребёнка на руки, при переодевании,
дотрагивании).

К концу периода (к 2 - 3 месяцам жизни) намечается лёгкая
податливость большого родничка и костей черепа по ходу стреловидного и

ламбдовидного швов.

Кальций в крови в норме, фосфор несколько снижен, увеличена активность щелочной фосфатазы.

В моче повышается уровень аммиака и фосфатов.

2. разгара - в 5 - 6 месяцев - нарушается функция нервной системы, особенно
вегетативной, появляются выраженные изменения костной и мышечной систем.
Характер костных изменений зависит от характера течения рахита.

При остром течении преобладают признаки размягчения костей, при подостром –разрастание остеоидной ткани.

Рахитический процесс поражает все части скелета, но клинические
проявления будут более выражены в тех костях, которые в данном возрасте растут
наиболее интенсивно.

У детей с хорошими прибавками массы тела они будут выражены резче, чем у детей с медленным нарастанием массы.

Наиболее ранние изменения происходят в костях черепа –

• запаздывает закрытие большого родничка,
• уплощается затылок или деформируется та сторона головки, на которой ребёнок лежит,
• выступают лобные и теменные бугры (головка принимает квадратную форму),
• могут размягчаться кости основания черепа (при тяжёлой форме) - переносье кажется запавшим, появляется экзофтальм, нависший лоб («олимпийский»),
• при средне - тяжёлых и тяжёлых формах нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов,
  возникают дефекты эмали, рано развивается кариес.

Если рахит развивается после 3 месяцев, то наиболее часто изменяется грудная клетка –

o утолщается место перехода хряща в кость («чётки», особенно на 5 - 8 ребре), размягчаются и становятся податливыми рёбра,

o грудная клетка сдавливается с боков,

o усиливается кривизна ключиц,

o расширяется нижняя апертура грудной клетки,

o образуется Гаррисонова борозда на месте прикрепления диафрагмы,

o передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперёд («куриная грудь») или западает («грудь сапожника»),

o в поясничном отделе появляется кифоз (рахитический горб).

o Позднее деформируются трубчатые кости конечностей (после 6-8 месяцев) -утолщаются эпифизы предплечья и голени («браслетки»), фаланг пальцев («нити жемчуга»),

o искривляются кости плеча, предплечья, ключиц

o кости нижних конечностей искривляются до того, как ребёнок начинает ходить (в виде буквы «О», когда преобладает тонус сгибателей, реже в виде буквы «X»).

Кости таза искривляются реже.

В этот период выявляется гипотония мускулатуры –

o брюшного пресса,

o мускулатуры кишечника («лягушачий живот», вздутие живота, запоры). задерживается развитие статических и двигательных функций - во время не удерживает головку, не садится, не встаёт, сидит, наклоняясь вперёд и опираясь руками.

Характерна разболтанность в суставах (тазобедренных, плечевых) - увеличивается объём движений.

Нарушается функция других органов и систем -

o из-за деформации грудной клетки и гипотонии диафрагмы нарушается вентиляция лёгких - развивается одышка, ателектазы, пневмония.

o застой в системе воротной вены из -за недостаточного расширения грудной клетки во время вдоха и вялого сокращения диафрагмы приводит к увеличению печени и селезёнки.

o сердце работает с большой нагрузкой, так как гипотонична мышца.

o Кровь прогоняется через неполноценно работающие лёгкие, поэтому границы сердца увеличиваются влево, тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум.

o со стороны ЖКТ - анорексия, неустойчивый стул.

o потери белка (аминокислот) приводят к снижению иммунитета, может быть развитие анемии.

В крови снижен уровень фосфора, нормальный или снижен уровень кальция,

повышена щелочная фосфатаза, увеличено выведение с мочой фосфора, аммиака,

аминокислот.

На рентгенограммах - остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечёткость зон предварительного обызвествления.

3. Период реконвалесценции наступает во втором полугодии жизни и характеризуется ослаблением и обратным развитием симптомов рахита.

Исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, нормализуются статические и моторные функции, уменьшаются проявления нарушения функций внутренних органов, кальций поступает в кости и снижается его уровень в крови.

4. Период остаточных явлений - в возрасте 2-3 лет выявляются последствия

перенесённого рахита 2-3 степени тяжести –

o деформация костей,

o увеличение печени, селезёнки,

o в старшем возрасте - плоскостопие, сколиоз, плоский таз, кариес,

o отставание в росте, близорукость.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют три степени

тяжести:

I степень (лёгкая) –

небольшое количество слабо выраженных признаков рахита со стороны нервной и костной системы (потливость, беспокойство, облысение затылка, небольшая податливость краёв большого родничка, лёгкое уплощение костей затылка)

II степень (средне - тяжёлая) –

умеренные нарушения со стороны нервной и костной системы, заметно нарушено общее состояние ребёнка, функциональные нарушения со стороны органов дыхания, ЖКТ, сердечно - сосудистой системы.

III степень (тяжёлая) –

значительные нарушения со стороны нервной системы - резкая заторможенность, двигательные функции не развиты, выраженные деформации костей, увеличение печени, селезёнки, нарушение функции органов дыхания, ЖКТ, сердечно -сосудистой системы, кроветворения.

Выделяют варианты течения:

1. острое - в первом полугодии, особенно у детей с крупным весом происходит быстрое нарастание симптомов, резко выражены явления со стороны нервной системы, процессы остеомаляции преобладают над процессами гиперплазии. Выражены биохимические нарушения - уменьшается Р, увеличивается щелочная фосфатаза.

Начальный период быстро переходит в разгар заболевания.

2. подострое - более медленное развитие заболевания, преобладает остеоидная гиперплазия, выявляются гипотония, анемия.

Подострое течение может перейти в острое на фоне течения ОРВИ, ОКИ.

3. рецидивирующее - смена периодов улучшения состояния с периодами обострения на фоне изменений условий внешней среды, повторных заболеваний, плохого ухода, нерационального питания.

При неправильном лечении рахит течёт вяло, прогрессирует.

У недоношенных развивается исподволь, без чётких клинических проявлений.

Итак, в диагнозе заболевания необходимо указать степень тяжести, период, характер течения, например: Рахит, I, начальный период, острое течение.