2015-06-04
1185
Различные авторы выделяют около 17 видов диатезов.
Наиболее изученным и являются ЭКД, лимфатико - гипопластический диатез, нервно - артритический диатез.
ЭКД - это совокупность врождённых и приобретённых особенностей организма,
характеризующееся ненормальной реакцией организма на действие как обычных, так
и патогенных раздражителей.
Это проявляется склонностью к развитию воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, снижению сопротивляемости организма по отношению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями, лабильностью водно - солевого обмена.
Ведущую роль в этиологии и патогенезе ЭКД играет аллергия.
Сенсибилизация ребёнка идёт в основном пищевым путём (белок коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубника, шоколад, мёд, речная рыба).
Наследственная отягощённость выявляется у 70-80% детей.
Распространенность – 15% в промышленных городах. 30% и более – у детей первых 3 – лет жизни.
Предрасполагающие факторы:
o неблагоприятные условия внутриутробного развития (нерациональное питание матери, неадекватная медикаментозная терапия во время беременности, гипоксия плода, перинатальное повреждение ЦНС)
o возрастные особенности ферментных систем пищеварительного тракта и иммунологической защиты
o воздействие внешней среды
Патогенез.
Различают имунные и неимунные варианты диатеза.
Для иммунного варианта характерна генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулина Е, создающая высокую сенсибилизацию.
Под воздействием комплекса антиген - антитело из гранул тучных клеток высвобождаются гистамин, серотонин и другие медиаторы аллергии.
У здоровых детей гистамин, поступая в кровь, находится в основном в связанном с белками состоянии, а у детей с ЭКД в свободном, поэтому он способен проникать в ткани и вызывать генерализованную или локальную реакцию.
Для этого варианта характерна трансформация в атопический дерматит, другие аллергические заболевания и хроническое течение.
При неиммунном варианте имеет место высвобождение гистамина из тучных клеток
под воздействием аллергенов или недостаточная иннактивация его.
У этого варианта прогноз благоприятный, с выздоровлением.
Освобождение больших количеств гистамина из тучных клеток может произойти при
переохлаждении, дефиците витаминов, различных заболеваниях (ОРВИ, кишечные
инфекции, дисбактериоз)
Клиника.
Проявления ЭКД наиболее выражены на 1 - 2 году жизни и встречаются у 50 - 60%
детей (чувствительность тканей к гистамину у грудных детей более высокая, чем у
школьников)
Различают 2 типа ЭКД:
пастозный - когда дети склонны к избыточному весу, рыхлые, малоподвижные. Кожа и слизистые бледные, элементы диатеза сочные, часто наблюдается мокнущая экзема
эретический - дети пониженного питания, беспокойные.
Высыпания на коже сухие, зудящие, клинические проявления ЭКД возникают рано, в первые недели и месяцы жизни.
Наличие предрасположенности к диатезу можно заподозрить ещё до появления развёрнутой клинической картины.
Ранними признаками являются:
o избыточные прибавки в весе, но весовая кривая неустойчивая,
o ребёнок пастозный
o упорные опрелости при идеальном уходе в паховых складках, на ягодицах (то есть пока в обычных местах)
o в области большого родничка, надбровных дуг бурно нарастают себорейные корочки (желтоватые чешуйки), которые вновь нарастают через несколько дней, если мама их удаляет.
o диарея и упорные изменения в анализах мочи
Необходимо научить маму правильному удалению корочек - с утра смочить их прокипяченным растительным маслом, в течение дня повторно несколько раз смачивать, а вечером, во время купания осторожно их снять.
Наиболее характерными клиническими проявлениями ЭКД являются поражение кожи и слизистых оболочек, гиперплазия лимфоидной ткани.
1. Поражения кожи могут быть различными:
Гнейс - один из первых признаков ЭКД.
Под буроватыми жирными чешуйками на бровях и волосистой части головы появляется воспалительная реакция кожи
Упорные опрелости в необычных местах (одновременно с гнейсом) - за ушами, в шейной складке, в подмышечных складках
Молочный струп - ограниченное покраснение щёк с утолщением эпидермиса и шелушением
Мокнущая экзема - наиболее типичное поражение кожи.
На коже лица, туловища, конечностей образуются мелкие, едва заметные папулы, которые быстро превращаются в пузырьки, наполненные жидким содержимым.
Кожа вокруг элементов становится гиперемированной.
Пузырьки лопаются, обнажая мокнущую поверхность, из которой выделяется большое количество слегка желтоватой жидкости.
При её подсыхании образуются экзематозные корки.
Высыпания возникают толчкообразно и сопровождаются мучительным зудом.
При расчёсах может произойти инфицирование.
Течение её длительное и упорное.
Сухая экзема - встречается реже.
Характерно обильное шелушение кожи без мокнутья.
Возможны переходы одной формы в другую.
Неблагоприятным исходом сухой экземы является нейродермит
Строфулюс (почесуха) - встречается у детей старше года и характеризуется наличием зудящих высыпаний в виде папул или везикул, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, туловища, ягодицах
2. Поражения слизистых:
географический язык - усиленное и неравномерное слущивание эпителия языка, который выглядит как карта с разводами (какие - то участки более яркие, какие - то менее яркие).
блефарит - воспалительные поражения слизистой каймы век (отёк, гиперемия, шелушение)
