2015-06-04
865
Брадиаритмическая форма остановки кровообращения встречается при неэффективности идиовентрикулярного ритма на фоне синдрома слабости синусового узла или блокад атрио-вентрикулярного соединения высоких степеней. По существу крайней формой брадиаритмической остановки является асистолия, характеризующаяся изоэлектрической линией на ЭКГ и представляющая собой финал всех возможных вариантов остановки кровообращения. При всем различии тяжести между асистолией и, например, брадикардией при синдроме Морганьи–Эдемса–Стокса объединение их в один вариант остановки оправдано идентичностью тактики.
Лечение во всех случаях необходимо начать со стандартной СЛР, вводя каждые 3–5 мин 1 мг адреналина для поддержания сосудистого тонуса. В качестве первой меры нормализации ритма сердца показаны препараты, стимулирующие процессы генерации и проведения импульса в миокарде:
§ Атропин по 1 мг каждые 7–10 мин до достижения суммарной дозы 0,04 мг×кг–1.
§ Дофамин в начальном темпе 5 мкг×кг–1·мин–1, возможно повышение скорости до 20 мкг×кг–1·мин–1.
§ При неэффективности медикаментозной поддержки применяют временную электрокардиостимуляцию (ЭКС), которая может быть чрезкожной, чрезпищеводной или трансвенозной. При асистолии ЭКС или применяют в качестве первой меры лечения, или не используют вовсе.
16 – тетрадь
