Тахиаритмический вид остановки кровообращения (тахикардия без пульса)

Этот вид остановки кровообращения наиболее часто встречается при желудочковой тахикардии, реже – при наджелудочковой тахикардии с широким комплексом QRS (более 0,11 с) или веретенообразной (пируэтной) тахикардии.

В случае, когда развитие тахиаритмии наступает на глазах персонала, оказание помощи следует начинать с электроимпульсной кардиоверсии (включив режим синхронизации импульса!) с энергией импульса 50 Дж, при неэффективности повторить с энергией 100 Дж, при неэффективности – 150 Дж. При безуспешности этой первой серии импульсов следует начать стандартную СЛР; для поддержания сосудистого тонуса требуется введение адреналина в дозе 1 мг каждые 3–5 мин. Для перевода сердечного ритма в гемодинамически эффективный необходимо применение антиаритмических средств, после введения каждого из которых возможна повторная кардиоверсия с энергией импульса 150 Дж:

§ Лидокаин в начальной дозе 1–1,5 мг×кг^–1, при неэффективности – кардиоверсия с энергией импульса 150 Дж, в случае купирования – поддерживающая инфузия лидокаина в темпе 2 мг×кг^–1×ч^–1; при неэффективности – использование другого антиаритмика.

§ Амиодарон в начальной дозе 300 мг, при неэффективности через 1 мин после болюса – кардиоверсия с энергией импульса 150 Дж, при устойчивой ЖТ возможно повторное введение в дозе 150 мг с последующей кардиоверсией.

§ Сульфат магния: болюс 2 г, затем 8 г в течение 24 ч. Магний особенно показан при доказанной гипомагниемии и в случаях пируэтной тахикардии.

§ Новокаинамид по 5 мг×кг^–1 до максимальной суммарной дозы 17 мг×кг^–1 со скоростью не более 50 мг×мин^–1, при неэффективности через 1 мин после каждого болюса – кардиоверсия с энергией импульса 150 Дж, при неэффективности – использование другого антиаритмика.

При тахиаритмической остановке кровообращения неизвестной давности следует начинать с базисной СЛР и внутривенного введения 1 мг адреналина. Дальнейший алгоритм действий сводится к схеме, которая описана выше.