Лечение. Существует консервативное и оперативное лечение

Существует консервативное и оперативное лечение. Они не конкурирую, аявляются этапами в зависимости от тяжести и степени прогрессирования. Лечение нарушения осанки (во фронтальной плоскости) только консервативное:

1) избирательный массаж – тонизирующий на выпуклой стороне и расслабляющий на вогнутой;

2) ЛФК, направленная формирование мышечного корсета позвоночника;

3) сон на ровном матрасе (со щитом)

4) лечебное плавание – брасс.

Такое же лечение – консервативное проводится и при сколиозе. Целью его является исправление первичного искривления или хотя бы прекратить прогрессирование.

При сколиозе лечение дополняется:

1) физиопроцедурами – диадинамик, электростимуляция, озокерит

2) функционально-корректирующие корсеты.

Наибольший эффект лечения достигается в специализированных школах-интернатах для детей, больных сколиозом. В них на уроках дети лежат на животе с клиновидной подушкой под грудной клеткой.

Впервые в мире была открыта такая школа-интернат в Москве в 1964 году профессором И.И. Коном. А специализированный детский сад для детей со сколиозом круглосуточный был создан в Минске в 1978г. Молотковым Ю.Н.

Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является - консервативный в амбулаторных условиях. Целями лечения является торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и гормональных нарушений.

1 степень:

Для ребенка, страдающего сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель под войлочный или поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку надо на спине или на животе.

Рабочее место школьника должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка было 30-35 см. Следует помнить о том, что длительное пребывание ребенка в одной позе приводит к утомлению мышц, что способствует развитию сутулости.

Больному ребенку необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей. Целесообразно сочетать занятия игровыми видами спорта с «монотонными, скучными» упражнениями ЛФК. Самое главное, что бы ребенку нравился тот вид спорта, которым он занимается – иначе он всегда будет увиливать от тренировок мышц (поэтому целесообразно отдавать предпочтение игровым видам спорта или танцам). Немаловажное значение имеет лечебное плавание, особенно брассом.

2 степень:

К вышеописанному лечению каждые 2,5-3,5 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа и стимуляции мышц спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Наибольший эффект лечения достигается в специализированных школах-интернатах для детей, больных сколиозом.

В случае прогрессирования для удержания коррекции и стабилизации позвоночника применяют корсеты, которые приводят к увеличению мобильности позвоночника. При этом нужно помнить, что «увеличение мобильности искривленного позвоночника без последующего удержания в корригированном положении ведет к увеличению сколиотической деформации позвоночника» (И. А. Мовшович). Кроме этого, применение корсетов приводит к гиподинамии, атрофии мышц и их слабости. Корсетные технологии являются подготовительным шагом перед оперативным лечением.

3 степень:

При этой степени присоединяются признаков неврологических осложнений и недостаточности внутренних органов. При отсутствии признаков прогрессирования сколиоза и соматических осложнений принципы лечения совпадают с принципами лечения 2 степени сколиоза.

Если при адекватном амбулаторном лечении больного цель не достигается (отсутствии признаков неврологических осложнений и недостаточности внутренних органов, а так же их прогрессирования) и искривление прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению

К настоящему времени предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление косметического дефекта.

Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании операция может быть проведена и в более ранние сроки. При синостозе ребер операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет.

При оконченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифоско-лиотическим сердцем, что в конечном итоге, без операции, приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии событий доживают до 40 лет). После операции при III степени искривления улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации сколиоза в поясничном отделе больных не оперируют, т.к. симптоматика при этой локализации не выражена, медленно прогрессируют и не оказывает существенного влияния на систему дыхания и кровообращения.

При грудопоясничной локализации поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, - то обязательно оперируют, так как они относятся к быстро прогрессирующим формам. Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением» 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III степени. Верхне-грудные и шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи в головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.