Классификация сколиоза или сколиотической болезни

Патология при сколиозе локализируется в костях позвоночника, межпозвонковых дисках, связках и мышцах. Поэтому и говорят – сколиотическая болезнь, а не просто деформация.

В зависимости от анатомических особенностей бокового искривления, различают 2 группы сколиозов: неструктурные или простые и структурные или сложные. Разграничение этих групп избавляет многих больных от ненужного длительного лечения, а родителей – от необоснованных волнений.

Неструктурные сколиозы: они вторичны, симптоматичны, т.е. возникают от других болезней, локализовавших вне позвоночника:

1) осаночный; 2) компенсаторный (укорочение ноги); 3) рефлекторный (радиулитный; 4) воспалительный (обсцесс); 5) истерический; 6) от различных причин (травма, опухоль).

Осаночный сколиоз можно рассматривать отдельно – просто как нарушение осанки во фронтальной плоскости.

Все эти 6 видов неструктурного сколиоза не имеют фиксированной ротации и структурных изменений тел, отростков и дужек позвонков. Искривления позвоночника при них только в одной плоскости – фронтальной – имеют форму буквы «С».

При структурном сколиозе, возникшем в детском возрасте, наоборот, типично сложное искривление позвоночника в 3-х плоскостях, т.е. в боковом, вращательном и передне-заднем направлениях, в которых изменяется не просто наклон, а форма и внутренняя структура позвонков.

Наибольшее распространение получила видоизмененная классификация структурного сколиоза Кобба (1948), основанная на учете первично пораженной ткани (этиологические формы).

1. Невропатические:

- паралитические (полиомиелит);

- сирингомиелитические;

- нейрофиброматоз.

2. Миопатические:

- миопатия, артрогриппоз;

- прогрессирующая мышечная дистрофия.

3. Остеопатические:

- врожденные сколиозы (полупозвонки);

- osteogenes imperfecto.

4. Метаболические:

- рахит;

- арахнодактилия.

5. Дисплатические, идиопатические.

Боковое искривление связано с нарушением функции ростковых хрящей тел позвонков (каудального и краниального), торсионное – от неодинаковой активности правой илевой хрящевых пластинок роста Минера.

Различают сколиозы по степени:

1. – угол искривления до 10 градусов;

2. – угол искривления 11-30 градусов

3. – угол искривления 31-60 градусов;

4. – угол искривления больше 61 градуса.

Расчеты углов на Р-снимках по Фергюссону или Коббу, точнее метод Фергюссона на 19 градусов.

По уровню различют типы:

– грудной;

– поясничный;

– грудо-поясничный.

По форме:

– С-образный;

– S-образный.

Различают первичную и вторичную дугу искривления. Первичная, главная, имеет большую кривизну, всегда со структурными изменениями нескольких позвонков (не больше 5), чаще в грудном отделе.

Различают нейтральные и вершинный позвонки первичной дуги.

Вершинный находится на гребне дуги искривления, больше других искривлен и торсионно развернут.

Нейтральные позвонки – это верхние и нижние позвонки дуги искривления. Они меньше скручены и деформированы, и оститый отросток их меньше отклонен.

Вторичная дуга называется еще компенсаторным противо-искривлением (в противоположную сторону), и она возникает естественно для сбалансировния положения головы и таза. Обычно имеется 2 компенсированных противоискривления – ниже первичной дуги – т.е. в поясничном отделе и выше – в шейно-грудном отделе.

Может быть первичных две дуги, тогда с 2 дугами противоискривления насчитывают 4 дуги.

Боковое искривление позвоночника в первичной дуге сочетается с торсионным. На вершине дуги позвонки имеют такие структурные изменения:

1) тела их клиновидно деформированы с вершиной клина в сторону вогнутости;

2) если смотреть сверху, обнаруживается, что тело позвонка отклонено в выпуклую сторону, оститые отросткиозвонков смещены, повернуты тоже в выпуклую сторону, т.е в сторону дуги искривления, а поперечный отросток на этой стороне повернут назад, мы видим результат торсии, скручивания костной ткани позвонка, но не ротации его;

3) ребра на выпуклой сторне смещены кзади и образуют реберный горб, а на вогнутой они выпячивают на передней стороне грудной клетки.

Ребра вращаются так вокруг тел позвонков, как стрелки в часах. Структурные изменения позвоночника и ребер при тяжелых степенях сколиоза 3-4 степени ведут к нарушениям положения, формы и функции легких, сердца, сосудов, приводя в 4 степени к недостаточности их.

Среди перечисленных видов структурных сколиозов чаще встречаются идиопатические, которые обычно оказываются дисплатическими.

Существует правило: если у ребенка в анамнезе врожденный вывих или дисплазия тазобедреных суставов или врожденная косолапость или кривошея – нужно искать сколиоз в 4-10 лет, ибо все это единый дисплатический процесс, который в организме ребенка проявляется часто последовательно в разное время, т.е. на 1 году жизни: косолапость, кривошея или вывих бедра, позже дисплазия проявится в новом обличье – сколиозе.