Эталон ответа к задаче № 72

1. Диагноз: Послеродовый период (7 сутки). Послеродовый метроэндометрит.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз:

• Ухудшение общего состояния

• Температура 39 С, пульс 86 ударов в минуту, озноб

• Боль внизу живота

• Данные влагалищного исследования — матка недостаточно сокращена, болезненна при пальпации, выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу-Сазонову:

I этап - инфекция ограничена в пределах родовой раны (послеродовая язва, послеродовый эндометрит, метроэндометрит).

П этап - инфекция распространяется за пределы раны, но остается локализованной в полости малого таза (метрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит).

Ш этап — заболевания, распространяющиеся за пределы малого таза (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)

IV этап — генерализованная инфекция (септикопиемия, септицемия).

4. Причины послеродовых септических заболеваний.

Группы высокого риска по гнойно-септическим заболеваниям. Факторы инфекционного характера:

• Хронические инфекции в анамнезе

• Инфекция при данной беременности

• Затяжные роды

• Длительный безводный период

• Большое число влагалищных исследований

• Внутриматочные вмешательства

• Длительный внутренний мониторинг

• Бессимптомное носительство микоплазм, хламидий и т.д. Факторы неинфекционного характера:

• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

• Возраст менее 17 и более 35 лет

• Срок беременности менее 38 лет

• ОПГ-гестозы

• Экстрагенитальные заболевания

• Эндокринная патология

• Массивная кровопотеря

• Рубец на матке

Факторы, расширяющие пути инфицирования беременных и родильниц:

• Широкое использование инвазивных методов диагностики и лечения

• Увеличение процента кесарева сечения

• Нерациональное использование антибиотиков

5. Прогноз заболевания благоприятный при правильном лечении

6. Особенности течения послеродовых септических заболеваний на современном этапе:

• Изменился контингент беременных (тяжелые экстрагенитальные заболевания различные формы бесплодия, гормональная и хирургическая коррекция невынашивания, вирусно-бактериальная инфекция)

• Полимикробная этиология: 33% - кишечная палочка 33% - протей

31% - золотистый стафилококк 1% - бактероиды

• Стертость клинической картины

• Устойчивость микробов к антибиотикам

7. Принципы профилактики:

• Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена и диететика беременных

• Строгий санэпидрежим в роддоме

• Дородовая подготовка и активное ведение родов

• Техника кесарева сечения

• Профилактическое использование антибиотиков (интраоперационное) и в послеоперационном периоде

• Рациональное планирование родильных отделений