Задача №14

Больная М., 56 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Кровотечения возникают в течении 1 года. Менопауза с 50 лет. В анамнезе роды 1, аборт 1.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряже­ния, АД 160/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре на кресле - наружные половые органы развиты правильно. OS: слизистая влагалища складчатая, шей­ка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, выделения кровянистые, умеренные. PV: шейка матки цилин­дрической формы, зев щелевидный, закрыт. Матка в антефлексии, чуть больше нормы, неравномерной консистенции, под­вижная, безболезненная. Своды свободны, придатки не определяются.

В виду наличия кровотечения сразу было произведено диагностическое выскабливание полости матки. Длина по­лости матки 8 см. Полость неровная, соскоб крошковидный. Через 4 дня получен гистологический ответ - аденокарцинома.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.

3. Принципы лечения больной с данной патологией.

4. Пути метастазирования.

5. Прогноз.

Эталон ответа к задаче №14.

1. Аденокарцинома, T₂ M₀ N₀, миометральный вариант.

2. Ректороманоскопия, хромоцистоскопия, рентгеноскопия грудной клетки, компьютерная томография орга­нов малого таза, фиброгастроскопия, лабораторные анализы.

3. Лечение - проводится сочетанное лучевая терапия и хирургическое лечение - экстирпация матки с придат­ками и лимфаденэктомия.

4. Пути метастазирования - лимфогенный и гематогенный.

5. Прогноз зависит от стадии процесса.