Роды при узком тазе

Анатомически узким тазом принято считать таз, в кото­ром все или хотя бы один из размеров укорочен по сравне­нию с нормальным на 1,5-2 см и более.

Если сужение таза невелико, а плод небольшой, анатоми­чески узкий таз может оказаться полноценным в функцио­нальном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.

Если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически, но и клинически (функционально) узким.

К клинически узкому тазу относят таз с нормальными раз­мерами и формой, который при крупном плоде, слабости родо­вой деятельности оказывается функционально неполноценным.

Если в прошлом наиболее частыми были общеравномерносуженный и разные виды плоского таза, то в настоящее время эти патологические формы встречаются реже, а чаще выявляется таз с уменьшенными поперечными размерами.

На втором месте по распространенности - таз с умень­шенным размером широкой части полости малого таза.

В общеравномерносуженном тазу все размеры (прямые, косые, поперечные) уменьшены равномерно.

Простым плоским называется таз, в котором укорочены прямые размеры, в то время как поперечные и косые размеры не отличаются от нормальных В плоскорахитическом тазу (рис. 55) уменьшен только прямой размер входа в малый таз, а прямые размеры полос­ти таза и особенно выхода из малого таза даже увеличены.

Поперечно суженным (рис. 56) называется таз, в котором уменьшены все поперечные размеры, а прямые не отличают­ся от нормальных и даже могут быть увеличены.

Кроме наружных размеров таза для суждения о форме сужения таза изучают изменения пояснично-крестцового ромба (рис. 57).

В классификации анатомически узких тазов имеют значение не только особенности строения, но и степень су­жения таза, основанная на размерах истинной конъюгаты. При этом принято различать четыре степени сужения таза:

I - истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;

II - истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см;

III - истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см;

IV- истинная конъюгата меньше 6,5 см.

Рис. 57. Крестцовый ромб при различных формах узкого таза: / - нормальный таз; 2 - плоскорахитический таз; 3 - общеравномерносуженный таз; 4 - кососужепный таз

Ведение родов при узком тазе требует учета совокупно­сти изменений наружных размеров таза, пояснично-крестцового ромба, диагональной конъюгаты и лучезапястного индекса (индекса Соловьева).

Клиническое течение родов при узком тазе существенно отличается от физиологического течения родового акта. Наиболее часто роды при узком тазе осложняются несвое­временным (ранним и преждевременным) излитием около­плодных вод, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода, инфицированием и травмой родовых путей, повы­шенным травматизмом новорожденных, разрывом матки и образованием мочеполовых свищей. Роды при узком тазе проводит врач. По искусству проводить роды при узком тазе судят о квалификации врача. Беременные с узким тазом в 38 недель должны быть госпитализированы в акушерский стационар с круглосуточным дежурством акушера-гинеко­лога и анестезиолога. Если роженица с узким тазом поступает в сельский родильный дом, то акушерка (медицинская сестра) должна вызвать врача, а до его прибытия уложить роженицу в кровать, прослушать сердцебиение плода, определить выра­женность родовой деятельности и общее состояние роже­ницы.

При II—IV степени сужения таза, крупном плоде прибе­гают к операции кесарево сечение, при затянувшихся родах и внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию.

Профилактика узкого таза заключается в правильном гармоническом развитии девочки, девушки, предупреждении нарушений менструальной функции в периоде ее становле­ния, устранении чрезмерных физических и умственных на­грузок в периоде полового созревания.