Блока родильного отделения

9.1. Структура и организация работы операционного блока

Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной, двух малых операционных и подсобных помещений (для хранения крови и др.).

Малая операционная предназначена для выполнения всех акушерских операций, кроме чревосечения и операции кесарево сечение. В ней принимают роды у женщин с тяже­лой акушерской и экстрагенитальной патологией. Она должна быть площадью не менее 24 м² и располагаться ря­дом с родовыми залами и предродовыми палатами. Темпера­тура воздуха в ней должна быть 20 °С. В малой операцион­ной должно быть все необходимое для наложения акушер­ских щипцов и вакуум-экстракции плода, амниоскопии, вскрытия плодного пузыря, осмотра и восстановления цело­сти промежности и шейки матки, остановки маточных кро­вотечений, проведения плодоразрушающих операций, перели­вания крови и других жидкостей, оказания анестезиологиче­ской и реанимационной помощи, а также оснащение и медика­менты для реанимации новорожденных, родившихся здесь.

Для удобства в работе на отдельной полке шкафа следует разместить все необходимые медикаменты для оказания экс­тренной помощи при кровотечении, позднем токсикозе, на­рушении кровообращения у женщин с заболеваниями сер­дечно-сосудистой системы. Необходимо иметь инструкцию с указанием последовательности проведения неотложных ме­роприятий при кровотечении, эклампсии, отеке легких и т. д. Для экстренного переливания крови всегда должна быть на­готове стерильная система (предпочтительно одноразового пользования). Кроме регистрации переливания крови в ис­тории родов следует вести журнал регистрации переливания трансфузионных сред (уч. форма № 009/у).

При любой манипуляции в малой операционной врач и акушерка обрабатывают руки так же, как перед хирургиче­ской операцией. Все манипуляции следует производить в стерильных перчатках.

После выделения последа наружные половые органы ро­женицы обрабатывают 0,02% раствором калия перманганата, на каталке женщину доставляют в малую операционную, помещают на операционный стол (гинекологическое кресло), застеленный стерильной клеенкой и подкладной пеленкой, ноги укладывают на ногодержатели. В малой операционной перед осмотром шейки матки или перед зашиванием разры­вов (рассечений), перед ручным вхождением в полость мат­ки наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором йодоната. Родильнице на ноги надевают сте­рильные бахилы. Операционная сестра (акушерка) накрыва­ет стол для инструментов (передвижной) стерильными кле­енкой и пеленкой, разворачивает пакет с набором инстру­ментов для осмотра шейки матки и стерильным корнцангом перекладывает их на стол, затем кладет на стол марлевые и ватные шарики.

При разрыве шейки матки, влагалища, разрыве или раз­резе промежности разворачивают и кладут на стол инстру­менты из набора для зашивания, шприцы на 10 и 20 мл и иглы к ним, хирургические иглы, пинцеты, викрил, кетгут, шелк, стерильный материал. При осмотре шейки матки или зашивании разрывов шейки и мягких тканей родового кана­ла врачу (хирургу) должен помогать врач или операционная сестра (акушерка).

Большая операционная предназначена для выполнения чревосечений. Как правило, к большой операционной при­мыкают предоперационная и комната, где подготавливают материалы для операций и инструменты для стерилизации.

В большой операционной производят операции только женщинам из физиологического родового отделения и отде­ления патологии беременных. При необходимости произвести кесарево сечение женщине из обсервационного отделе­ния его выполняют в том же отделении при наличии там операционной или в операционной гинекологического отде­ления. В исключительных случаях эта операция может быть выполнена в операционной физиологического отделения, но после нее необходимо произвести генеральную уборку опе­рационной.

Большая операционная должна быть светлой, площадью не менее 36 м², а предоперационная - 22 м². Температура воздуха в операционной должна быть 20-25 °С; желательно иметь кондиционер. Стены следует обкладывать плиткой или мрамором. В операционной устанавливают бактерицид­ные и кварцевые лампы. Рекомендуется оборудовать центра­лизованную подачу кислорода и закиси азота. В отсутствие последней пользуются кислородными баллонами, которые устанавливают вне операционной. Баллоны с закисью азота после их дезинфекции могут находиться в операционной. Их следует накрывать стерильными пеленками.

В предоперационной комнате надо иметь все необходи­мое для обработки рук хирургов, холодильники для хране­ния крови и кровезаменителей (в отсутствие специальной для этого комнаты в составе операционного блока). В холо­дильниках должны находиться запасы крови: резус-положительной - 2 флакона 0(1) группы и по 1 флакону ос­тальных групп, а также сыворотки для определения группы крови и резус-фактора.

Кроме крови в холодильнике должно быть по 1 флакону сухой или свежезамороженной плазмы всех групп крови. Необходимо иметь фибриноген (4-8 г сухого вещества), 6% раствор полиглюкина, 10% раствор реополиглюкина, 6% раствор гемодеза, 8% раствор желатиноля, 5% раствор трансамчи, протеин по 4-5 флаконов каждого, кристаллоиды -дисоль, трисоль, хлосоль и др.

На стене под стеклом следует прикрепить инструкцию по обработке рук используемым в данное время антисептиком. На тумбочке у входа в предоперационную находится бикс со стерильными масками для тех, кому разрешен доступ в опе­рационную, стерильный корнцанг в стерильной банке. В тумбочке хранят матерчатые чулки-бахилы. На вешалке раздельно размещают чистые и использованные фартуки из непромокаемого материала. В предоперационной имеется емкость для сбора использованных операционной бригадой халатов, масок, бахил. В большой операционной комнате находится следующее оборудование: операционный стол, бестеневая лампа, два стола для инструментов (на одном из них расположено все для операции, на другом, передвижном, находящемся ближе к хирургу, - то, что необходимо на дан­ном этапе операции), наркозный аппарат, стол для анесте­зиолога-реаниматолога, дыхательная аппаратура, электро­кардиограф, электроотсос, штативы для капельниц, несколь­ко табуреток, подставки для участвующих в операции, реф­лектор на стойке для добавочного освещения, пеленальный стол для обработки (реанимации) новорожденного.

В операционной комнате следует иметь передвижной (с выдвижными ящиками) стол для анестезиолога-реанима­толога. В ящиках стола должны находиться медикаменты для общей анестезии и реанимационных мероприятий.

Для работы в операционной в отдельных стерилизационных биксах стерилизуют: 1 простыню с разрезом в середине, 4 целые простыни, 10 пеленок, 2-3 клеенки (по размеру сто­лов для инструментов), рубашку, косынку и чулки-бахилы для женщины (чулки-бахилы и косынку надевают до опера­ции, рубашку - после нее), халаты, маски и попарно завер­нутые в марлевую салфетку перчатки для операционной ме­дицинской сестры, хирургов и ассистентов, большие и малые марлевые салфетки (большие марлевые салфетки размером 50x20 см состоят из 4 слоев марли; их складывают пачками по 20 штук), наборы инструментов для кесарева сечения, ампутации и экстирпации матки. На дно бикса кладут кле­енку, а в нее инструменты. Постоянно необходимо иметь не менее 2 стерильных наборов инструментов и материала для полостной акушерской операции, 1-2 набора для заменного переливания крови новорожденному.

В настоящее время шовный материал (кетгут, шелк, викрил, дексон, максон, дермалон, ПДС II и др.) изготавливает­ся заводским способом вместе с иглами для индивидуально­го пользования в виде стерильных упаковок (пакетов) и в ампулах (кетгут), что обеспечивает стерильность и удобство пользования. Перед зашиванием передней брюшной стенки операцион­ная сестра подсчитывает инструменты и марлевые салфетки и докладывает хирургу об их наличии.

После окончания операции и уборки большую операцион­ную запирают, а в вечернее и ночное время - весь операцион­ный блок. Ключ хранится в известном дежурному врачу месте.