Техника: кетгутовые швы, отдельные, расстояние между швами не белее 1 см. 1 шов – выше угла раны (т. к. в углу раны могут быть кровоточащие сосуды→ нитка может опуститься (если на угол раны – кровотечение). Слизистая цервикального канала не прошивается.
По степени тяжести:
1. до 2 см
2. более 2 см не доходя до свода
3. доходит до свода и переходит на него, на влагалище. Эту степень тяжести нужно дифференцировать с разрывом матки (пальцевое исследование разрыва: на свод или влагалище или вверх на нижний сегмент, тогда – лапаротомия).
Ведение послеродового периода: режим – без ограничений, нет ограничений и в диете. Обработать антисептиком через мягкий катетер (при 2 и 3 степени). Осмотр на зеркалах.
Профилактика.
Отвечает врач. Психопрофилактика, рациональное ведение родов (введение спазмолитиков, обоснованное родоусиление на фоне спазмолитиков).
Разрыв матки.
Частота – 0,1 %, а материнская смертность – 18,6 %, перинатальная смертность – более 40 %.
Теории возникновения.
|
|
1. Механическая теория Бангля – несоответствие размеров (механические препятствия для прохождения головки – УТ).
2. Гистопатическая теория Вербова и Шанова – дистрофические изменения в матке (ОАА, рубцы, воспалительные заболевания, инвазия трофобласта, эндометриоз, новообразования и др.).
3. Инфекционная теория – присоединение инфекции во время беременности (хламидиоз, кандидоз, вирусная инфекция, микоплазмоз), что ведет к постепенному расплавлению миометрия (хроническая персистирующая инфекция).
Классификация по Персианинову.
1. По этиологии: а) типичные (соответствуют механической теории)
б) атипичные (соответствуют гистопатической теории)
в) комбинированные
2. По патогенезу: а) самопроизвольные
б) насильственные
3. По клиническому течению: а) риск разрыва
б) угрожающий разрыв
в) начавшийся разрыв
г) совершившийся разрыв
4. – полный
- неполный (целая висцеральная брюшина)
- разрыв по рубцу
- зияние рубца
5. По локализации: а) в теле
б) в дне
в) в нижнем сегменте
6. По времени возникновения в беременности: а) в родах
б) после родов