А. Чистый 1% - у здоровых.
Сочетанный 2 % - при ЭГП (раньше начинаются, текут тяжелее, лечатся хуже).
Б. По стадиям:
1. Доклиническая – симптомов нет, изменения в организме есть – прегестоз.
2. Моносимптомный гестоз – 1 симптом
3. Полисимптомный гестоз (нефропатия, преэклампсия, эклампсия)
В. По клинике: 1. водянка
2. нефропатия
3. преэклампсия
4. эклампсия
5. гипертензия
Г. По тяжести: по Савельеву
Симптомы | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
1. Отеки | Нет | На голенях или патологическая прибавка веса | На голенях + передняя брюшная стенка | Генерализован- ные |
2. Протеинурия | Нет | 0,033 – 0,132 | 0,132 + 1,0 | 1,0 и больше |
3. Сист. АД | Менее 130 | 130 – 150 | 150 – 170 | 170 и выше |
4. Диаст. АД | До 85 | 85 – 90 | 90 – 110 | 110 и выше |
5. Срок беременности, при каком впервые диагноз – токсикоз | 36 – 40 недель или в родах | 35 – 30 недель | 24 – 30 недель и ранее | |
6. Гипотрофия плода (отставание роста) | Нет | Отставание на 1 – 2 недели | На 3 недели и более | |
7. Фоновые заболевания | нет | Проявление заболевания до беременности | Проявление заболевания во время беременности | Проявление заболевания вне и во время беременности |
См. сумму баллов.
|
|
Нефропатия легкой степени – 7 и менее баллов; 8 – 11 баллов – средней тяжести; 12 и более баллов – тяжелая. Шкала характеризует состояние больных во время осмотра.
Прегестоз.
- это доклиническая стадия гестоза, при которой отсутствует симптоматика гестоза, но изменения в организме женщины имеются. Задача: вовремя диагностировать и лечить (предотвратить тяжелые формы).
Диагностика. Учет женщин в ЖК.
1. Взвешивание – патологическая прибавка веса (ППВ). В норме во второй половине беременности – 300 – 400 г в неделю.
2. АД – асимметрия давления на руках более 10 мм рт ст; снижение пульсового давления = 30 и менее мм рт ст.
3. Функциональные пробы:
· Ортостатическая проба: АД в положении лежа, затем сидя – разница 15 и более мм рт ст
· Проба с физической нагрузкой: присесть 15 раз – повышение АД (в норме через 5 минут должно восстановиться), но оно к норме не возвращается
· Поднять руки и сжать в кулаки, подержать над головой 2 – 3 минуты, появляются парестезии, болезненность в кистях, побледнения.
4. В крови: при БХК – диспротеинемия, снижение альбумин-глобулинового коэффициента; в ОАК – снижение тромбоцитов (постепенно развивается ДВС) до 160 тысяч и менее.
Моносимптомный гестоз.
Водянка или отек беременных. Отеки бывают видимые и скрытые. По тяжести 4 степени:
1 степень – отек нижних конечностей
2 степень - + отек передней брюшной стенки
3 степень - + отек лица
4 степень – анасарка.
Диагностика.
Видимые отеки.
1 степень – женщина ложится на кушетку, надавить на большеберцовую кость, остаются ямки.
2 степень – след от стетоскопа на животе.
3 степень – на веках.
4 степень – везде.