2015-06-14
466
- это редкие (атипичные) формы ПТБ.
HELLP-синдром описан в 1982 году Бакштейном. Симптомы:
1. Тромбоцитопения (менее 120 тысяч)
2. Повышение уровня АСТ, АЛТ
3. Внесосудистый гемолиз (гемолитическая анемия)
4. Снижение антитромбина-III
5. Повышение неактивного антитромбина.
Этиология неизвестна.
При HELLP-синдроме и остром жировом гепатозе – изменения в печени одинаковы: некроз гепатоцитов, жировая дистрофия.
Терапия.
1. Плазмоферез с обязательным контролем уровня тромбоцитов (тромбоциты не менее 40 тысяч), замещать плазмой, обогащенной тромбоцитами (ПОТ) (тромбомассой)
2. Срочное абдоминальное родоразрешение (КС)
3. Глюкокортикоиды 1г/сут
4. Введение донорского человеческого иммуноглобулина до 10 мл/сут
5. Гепатопротекторная терапия
6. Белковые растворы.
Острый жировой гепатоз.
Принципы терапии:
1. Заместительная терапия (белки, СЗП) – усиленная предоперационная терапия.
2. КС
3. Повторная заместительная терапия белковыми препаратами после КС (тоже при HELLP-синдроме)
4. Гепатопротекторы: эссенциале нельзя, в остром периоде вызывает некрозы печени; макродозы витамина С до 10 мг/сут, макродозы глютаминовой кислоты 1 % - до 400 мл/сут; вамин, левамин.
5. Антибиотики (иммунитета нет) резервные (ципробай, тиенам). Исходы – грустные.
