Критический период

это третий период родов и ранний послеродовый период необходима тщательная профилактика кровотечения, для этого в конце второго периода родов при прорезывании головки плода производят введение утеротоников повышенная склонность к развитию акушерских осложнений связана с: 1) наличием хронических циркуляториых нарушений 2) тотальным поражением сосудистой стенки 3) нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза 4) недостаточная сократительная способность матки обусловлена наличием хронической плацентарной недостаточности.

На данном периоде события могут развиваться в двух направлениях:

1) развитие коллаптоидных состояний часто происходит при пороках сердца с поражением правых отделов сердца. Это обусловлено недостаточной насосной функцией правых отделов сердца и депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления после рождения плода и последа. 2 вариант -по типу острой левожелудочковой недостаточности: происходит развитие отека легких

Это обусловлено действием гемодинамической волны, когда дополнительный объем крови устремляется в правые отделы сердца, затем в малый круг кровообращения, при этом возникает его перегрузка, так как имеется патология левых отделов сердца.

6 КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД:

это послеродовый период - длится до 42 дней после родов происходит обострение ревматического процесса в связи с устранением иммунодепрессивного действия плаценты развивается или прогрессирует недостаточность кровообращения в связи с этим необходимо проведение четвертого курса профилактического лечения.

Задача 019.

Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Беременность четвёртая, две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась родами живым ребёнком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние 2 месяца были небольшие кровотечения. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 минут по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88 в минуту, АД 110/65 мм.рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 в минуту. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.

ДИАГНОЗ:

Роды вторые, срочные. Положение плода продольное, головное предлежание. Первый период родов, латентная фаза. Полное предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

ОБОСНОВАНИЕ:

Первый период, латентная фаза - родовая деятельность появилась 2 часа назад, шейка несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев.

Полное предлежание - под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань; обильные кровянистые выделения, усилившиеся после влагалищного исследования; последние 2 месяца были небольшие кровотечения.